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常见疾病心血管高血压第一页心血管系统疾病一 样硬化(Atherosclerosis, AS)BI oooBI第二页, Case Report朱某，男，57岁。半年前，提水时突感胸骨后疼 痛，同时伴左肩、左上臂疼痛，并有气急、肢体冷、 面色苍白，出冷汗，经休息后缓解。以后，每当劳累 后，上述症状时有发生并有加重。在医院检查时发现, 血总胆固醇、脂蛋白］。数周前上楼后，胸骨后剧痛，出现呼吸困难、 咳粉红泡沫痰，今晨解大便时，突然昏倒，经抢救 无效死亡。第三页(autopsy).左冠状A前降支动脉粥样 硬化，血栓形成，管腔闭 塞。前壁心肌梗死定义■动脉粥样硬化（AS）:发生于大、中动脉 血管壁内膜的病变，由血浆中脂类物质在 血管壁内膜中过量沉积引起。第六页■病因和发病机制■ ~血*脂升高内膜透性升咼 脂蛋白进■入内膜 氧化修饰 单核细胞吞噬泡沫细胞 修饰脂质的细胞毒用泡沫细胞坏死、崩解 脂质外逸、炎症反应 斑块第七页咼脂血症化验单（生化）4-b4mmol/L 3. 5—5.，143. 1ninio 1 /L 135.0—145.0105.6mmol/L 95—1082.40mmol/L 2.03—2.541. 1mmol/L 0. 7—1.11.03mmol/L 0.97—1.627.22t mmol/L 2. 33—5.201.93t mmol/L 0.60-1.711.33mmol/L 1.14—1.914. 70t mmol/L 2.64—3.101. 66g/L 1.20-1.761.23| g/L 0.63—Lll19 钠a21钙（生化）Ca：22镁（生化）Mg23磷（生化）Pf24总胆固脖TCH25 Lf油三脂TG.26高密度脂蛋白胆固醇HDL [27低密度脂蛋白胆固醇LDL |:28 我脂蛍由 AAPOA 也9 较脂 1KQBAP0-B第八页. 2 .高血压■ 3 .吸烟■ 4 .遗传因素■ 6.其他因素 年龄、性别、体重、感染等。第九页★l.基本病变(bas i c i———(1)脂纹期(■肉眼：黄色斑点或条纹■镜下：病变内膜见大量圆 形或椭圆形泡沫细胞pathoIogy)第十页脂纹(3)粥样斑块期 _内膜见灰黄色斑 块融起，深层见 黄色粥样物质， 压向中膜?斑块内坏死責 色粥糜样物质第十四页黄色粥糜样物质动脉粥样硬化一钙盐沉积（5血働蓝冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)■简称冠心病■有冠状动脉狭窄所致心肌缺血的心脏病■以粥样硬化症占绝大多数第二十九页病人表现心肌急剧暂时缺血一心绞痛严重持久缺血一心肌梗死慢性供血不足一心肌纤维化突然停搏，心室颤动f心源性猝死(vlh, 6h)第三十页其他器官动脉粥样硬化第三十一页(5)四肢动脉粥样硬化 (Limbs vesseI AS)?下肢A,股浅A?间歇跛行?足趾干性坏疽(6)肠系膜动脉粥样硬化 (mesenter ic arter ies AS)?肠梗死：剧烈腹痛，腹胀，发热 ，便血，肠梗阻，休克第三十四页高血压IIIH7! ++-I。。。归|第三十五页I Case Report长某，男，62岁，突然昏迷2小时入慕〔0年前发现 高血压，近来常感心悸，以体力活动为甚，近半月觉头晕 、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上厕所时突然跌倒，不省 人事，左侧上下肢不能活动并有小便失禁。给予吸氧、降压等治疗，疗效不显，昏迷 加深，呼吸不规则，呼吸心跳停止死亡。第三十六页高血压后果之一：心肌肥厚匡高血压后果之二：脑中风什么是高血压?-在安静休息状态下体循环血压持续增高,收缩压IIIN140mmHg 和 / 或舒张压 N90mmHg第三十九页分类.原发性(primary HT) 90-95%继发性(secondary HT) 5-10%第四十页发病和发病机制■ 1、遗传因素（有家族史）■ 2、精神心理因素（兴奋，高压）■ 3、神经内分泌因素（交感神经兴奋 肾素血管紧张素系统兴奋）■ 4、咼钠饮食（食盐，腌制品）第四十一页分类 良性(benign)缓进型(Chronic) 95-98% 恶性(malignant)急进型(Accelerated)2-5%,进展迅速，病变严重,l-2y死亡第四十二页病理变化及病理临床联系■良性高血压:缓进型95-98%,中老年,III病程长■分三期第四十三页1?良性高血压 ☆丄 benign (Chronic) hypertension(1)功能紊乱期：全身细小A痉挛(spasm)-＞血压波动■偶有头痛、头晕，休息可缓解-无器质性变化(心、脑、肾无器质性变化)第四十四页of Chronic hypertension⑵动脉系统病变期（血管病变期）III■细A （肾入球小动脉、脾中央动脉和视网膜动脉）玻 璃变一细A硬化■小动脉硬化：肾小叶间动脉等中膜平滑肌增生=i肥大—