单髁置换PPT课件.ppt

单髁置换的那些事;前言;;膝关节单髁置换术;早在上个世纪70年代，单髁置换的假体设计、手术技术、适应症与禁忌症就被提出。;然而当时部分学者对报告了单髁置换早期糟糕的结果，并且对单髁置换应用于外侧髁疾病意外的治疗提出质疑。;随着假体的设计的改良、手术技术的成熟以及相关随访研究良好结果，增加了人们对单髁置换的信心。;研究指出近20年来，单髁置换数量有着明显的增加。例如1998年到2005年单髁置换增加率是全膝关节置换的3倍。;;2021/11/23;单髁置换术;1.较小切口 2.较少截骨量 3.较少软组织破坏 ;1.单髁置换术使用较小的切口、暴露范围小、保留前后叉韧带、出血量少、康复时间短、住院时间短。 2.并且患者可以得到较好的活动度，以及接近正常的本体感觉。;; 健康人群范围 …………….UKA人群 --------------骨关节炎人群;学者指出与TKA相比单髁???换术的性价比更高;翻修效果较好;研究指出单髁置换可能不会对翻修效果造成不良的影响;病例;女，57岁，BMI=28，关节活动度0-120°， ;CT示：内侧有的骨缺损。;2021/11/23;术后5年，效果佳。;女，64岁;术后6年，效果佳。;但是我们不建议将单髁置换进行较大规模的推广;病人的选择面较窄;经典的手术适应症（1989 kozinm and scott） 1、非炎症性孤立的膝关节内侧或外侧间室骨性关节炎，患者行走时疼痛，影响生活质量。 ;;内外侧间室骨关节炎;髌股关节炎;膝关节活动小于90°;膝关节内翻畸形大于10°;尽管近些年单髁置换术的人群有所放宽，（如年龄趋小、体重偏大、前叉韧带损伤患者的也可以做单髁置换）。但是单髁置换的人群选择相对全膝关节置换还是苛刻的。;即便是术前的临床检查和影响学检查提示为单髁置换的理想人选；但是当切开关节后往往会出现若干个手术禁忌症。;;单髁置换对医师的技术要求较高;有学者研究指出初次翻修的原因中,假体松动占到43%，相邻间室骨关节炎的进展（26%），其他机械力学原因（15%）;之前的文献指出手术技术对单髁置换的手术的成功与否起到决定行作用。标准的手术技术能够减少是手术失败。;相比全膝关节置换，单髁置换的器械单一，缺乏准确、模式化的器械。给操作者带来困难。;2021/11/23;假体大小的选择、位置的定位、力线的校准以及软组织的平衡较全膝关节置换难度大。;单髁置换难度不等于1/2全膝置换;单髁置换的并发症;研究指出单髁置换有着较高的并发症;01;术后膝关节疼痛是UKA常见的并发症 目前文献报 道UKA术后疼痛缓解率90％～96％．故仍有小部分患者术后感觉疼痛。严重者还需进行全膝置换。;b;01;有学者研究指出单髁置换10年生存率不为88.6%，相邻间室退化（51%），自后为假体松动和磨损或骨溶解;Lewold报道14772例瑞典关节置换登记 中心结果。内侧髁置换失败病例的返修原因25％是因为外侧间室关节炎进展。而外侧髁置换返修因对侧间室关节炎进展的比例为35％;a;有研究指出单髁置换术髌股关节炎指出正常退化为38%，由股骨假体撞击引起的退化为28%。;Squire 等对136名单髁置换患者随访11年后发现对侧骨关节炎的退化高达46%;一些学者认为这是过度矫正力线所导致的;单髁置换任何环节的失误都可以造成对侧关节间室退变，引起UKA失败。;一些学者单髁置换失败原因包括假体松动占到43%，相邻间室骨关节炎的进展（26%），其他机械力学原因（15%）;同样单髁置换任何环节的失误都可以造成假体的松动与下沉。;引起单髁置换假体磨损的原因是多样的。目前随着假体设计进步和假体材 料质量提高。手术技巧改进。因假体磨损和断裂而失败的病例减少。但在年轻、活动量大的患者人群，假体磨损返修的风险仍相对高。;骨溶解也是导致假体磨损的一个不可忽视因素;在活动性假体中，假体衬垫起模拟半月板的作用，假体衬垫的脱位只见于活动性假体。;Song等人认为假体衬垫脱位主要与内侧副韧带松弛有关。因为内侧副韧带松弛与衬垫脱位关系密切，因此Oxford假体不适用于外侧髁骨关节病及内侧副韧带生理性松弛者。;单髁置换的翻修;尽管报道单髁置换、高位截骨翻修效果与初次全膝关节置换的效果无差异;单髁置换翻修相对于胫骨高位截骨翻修难度较大;2021/11/23;THANKS