第九节 腹部评估PPT课件.ppt

第九节 腹部评估;一、腹部的体表标志与分区 二、腹部视诊 三、腹部触诊 四、腹部叩诊 五、腹部听诊;体表标志及分区 ;;四区分法 九区分法;四区分法 通过脐分别做一水平线和一垂直线，两线相交后将腹部分为：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四区 ;九区分法 用两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形，形成九个区。 即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、脐部及耻骨上部。;; 腹部评估的方法 评估腹部顺序: 按视诊 听诊 触诊 叩诊;腹部视诊;注意： 视诊前，嘱病人排空膀胱； 视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和； 病人取仰卧位，充分暴露全腹； 评估者通常站在病人右侧，自上而下按一定的顺序进行观察。; 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型与蠕动波;腹部外形;腹部外形;腹部外形;腹部外形;;腹部外形;; 呼吸运动：腹壁随呼吸而上下起伏，称为腹式呼吸。 腹式呼吸 正常人、男性、儿童 腹式呼吸减弱 腹式呼吸消失 腹式呼吸增强 肺、胸膜疾病;腹壁静脉 正常人腹壁一般见不到静脉，只有肤色白皙和较瘦者可隐约见到腹壁静脉。 当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹壁静脉显著扩张或迂曲，称为腹壁静脉曲张。 ;腹壁静脉 ; 评估方法： 手指并拢，紧压在曲张静脉上，分别向两个不同方向推移，排空静脉，此时抬起一手指，而另一手指仍紧压在静脉上，如果被挤空的这段静脉很快充盈，血流方向是从放松手指一端流向紧压的手指一端，可交替进行，比较观察。 ;视 诊; 检查腹壁曲张静脉的血流方向，有利于鉴别静脉阻塞的部位。 鉴别血流方向的方法。 门静脉阻塞时，腹壁曲张的浅静脉以脐为中心向周围伸展。 上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁曲张的浅静脉，血流转向下方进入下腔静脉。 下腔静脉阻塞时，曲张的浅静脉多分布在腹壁的两侧，有时在股外侧及臀部，脐以下的腹壁浅静脉血流方向转向上方进入上腔静脉。 ;视 诊;视 诊;视 诊;胃肠型与蠕动波 正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外???一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形。 当胃肠道梗阻时，可在腹部见到明显的胃型或肠型，并伴有蠕动波。 ; 皮肤改变 （1）皮疹：伤寒玫瑰疹，上腹部皮肤。疱疹一侧肋间、腹部或腰部且沿脊神经走行分布，带状疱疹。 （2）腹纹：白纹多分布于下腹部和髂部，见于经产妇（又称妊娠纹）、过度肥胖者和曾患腹水者。紫纹是皮质醇增多症的常见征象。 脐的状态 脐稍凸--少年或腹壁菲薄者；脐明显凸出--高度腹胀或大量腹水；严重者，脐疝。脐深凹--腹壁脂肪厚；粘连性结核性腹膜炎--脐内陷；脐内陷分泌物呈浆液性或脓性、有臭味--炎症；分泌物呈水样，有尿臊味--脐尿管未闭；脐部溃烂--化脓性或结核性感染；脐部溃疡如果坚硬、固定而凸出--癌性；脐部皮肤变蓝色--腹壁或腹腔内出血。 ;带状疱疹; 疝 任何脏器或组织离开了原来的部位，经人体正常或不正常的薄弱点或缺损、空隙进入另一部位即为疝（hernia）。 腹外疝是腹腔内容物经腹壁或骨盆薄弱点或孔隙向体表突出而形成。如脐疝多见于大量腹水者、经产妇或婴幼儿；股疝位于腹股沟韧带中部，女性多见；腹股沟斜疝则偏于内侧，男性斜疝可下降至阴囊。切口疝。白线疝。疝嵌顿。 腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝，较少见。 ;腹部触诊是评估腹部的主要方法; 单手触诊法 双手触诊法。 腹壁紧张度、 压痛和反跳痛、 触诊主要内容： 腹部包块、 波动感 肝脾等腹内脏器情况。;触 诊;触 诊;腹壁紧张度;腹壁紧张度;腹壁紧张度;压痛及反跳痛 （1）压痛 （2）反跳痛 压痛点往往正是病变所在部位，故其有定位诊断价值。 ;压痛及反跳痛;触 诊;压痛及反跳痛; 评估者：站在患者右侧，右手掌平放在右 侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与 肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐 渐向上移动触诊; 注 意： 　　触诊部位：食指前端桡侧 触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复