新生儿黄疸PPT课件[文字可编辑].pptVIP

GZ Anhe-Tai OB/GYN Services 广州安和泰妇产医院 新生儿黄疸 一 二 概念 Insert Header Topic Here 病因 目录 Insert Header Topic Here 三 四 五 临床表现 护理 Insert Header Topic Here Insert Header Topic Here 健康宣教 Insert Header Topic Here 概念 新生儿时期由于胆红素在体内积聚而导致巩膜、皮肤、黏膜、体液和 其他组织被染成认成黄色的现象，可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种 。 病因 二 病因 生理性黄疸 胆红素生成相对较多 肝细胞对胆红素的摄取能力缺乏 血浆蛋白联结胆红素能力差 胆红素排泄能力缺陷，肠肝循环增加 二 病因 1 胆红素生成过多：因过多红细胞破坏及肝肠 循环增加，使血清未结合胆红素升高 病理性黄疸 2 肝脏胆红素代谢障碍：由于肝细胞摄取和 结合胆红素功能低下，使血清未结合胆红 素升高 胆汁排泄障碍：肝细胞排泄结合胆红素障 碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症 3 临床表现 三 临床表现 轻者呈浅黄色局限于面颈部、或涉及躯干，巩膜亦可 黄染 2 ～ 3 日后消退，至第 5 ～ 6 日皮色恢复正常 01 02 重者黄疸同样先头后足可普及全身，呕吐物及脑脊 液等，时间长达 1 周以上，特别是个别早产儿可持 续至 4 周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素 A 生理性黄疸 黄疸色泽 黄疸部位 1 轻者呈浅花色，重者颜色较 深，但皮肤红润黄里透红 新生儿 一般情况好，无贫血，肝脾 不肿大肝功能正常，不发生 核黄疸 3 4 多见于躯干、巩膜及四肢近 端一般不过肘膝 早产儿 可略延迟 1 ～ 2 天出现，程度较 重、消退较迟，可延至 2 ～ 4 周。 2 B 病理性黄疸 1 出现早，生后 24 小时内出现 3 4 程度重：足月儿大于 早产儿大于 15mg/dl 2 进展快，血清胆红素每天 上升超过 5mg/dl 持续时间长，或退而复现 B 病理性黄疸 黄疸程度 除面部、躯干外，还可累及四肢及手、足心均黄 未结合胆红素升高为主，呈桔黄或金黄色 黄疸颜色 结合胆红素升高为主，呈暗绿色或阴黄 B 病理性黄疸 溶血性黄疸多伴有贫血、肝脾大、出血点、水肿、心衰 表现 感染性黄疸多伴发热、感染中毒病症及体征 梗阻性黄疸多伴肝肿大，大便色发白，尿色黄 表现反响差、精神萎靡、厌食。肌张力低，继而易 激惹、高声尖叫、呼吸困难、惊厥或角弓反张、肌 张力增高等 全身病症 胆红素检测 ? 是新生儿黄疸诊断的重要指标 ?分无创和有创两种检查方法 ?无创的检测方法：经皮测胆红素仪，操作便携 ?有创的是抽血检测血清血胆红素 护理 四 护理 光照疗法 通过荧光灯照射治疗，使未结合胆红素转变为水溶性异 构体，易于从胆汁和尿液中排出 应用药物减少胆红素的产生，加速胆红素的去除或 抑制胆红素的肠肝循环 能有效降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫 血 1 2 3 药物治疗 换血疗法 光照疗法 ? 是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。将新生儿卧于光疗 箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用纸 尿裤遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续 2~48 小时 〔一般不超过 4 天〕，胆红素下降到 7 毫克 / 分升以下即可停止治疗。 1 、光疗仪器的准备 清洁光疗暖箱，特别注意去除灯管的灰尘，并及时更换灯管。箱 内湿化器加水至 2/3 满，接通电源，检查线路及灯管高度，并使温箱 升到患儿适宜温度，相对湿度为 55 ％ ~65 ％，禁止在箱内、箱上放置 杂物以免遮挡光线 2 、患儿的准备 光照前常规体温监护，检查患儿皮肤完整性，有无臀红，有无硬肿， 使患儿皮肤保持清洁，剪短指甲以防止患儿舞动抓破皮肤，必要时包裹 患儿手足。并及时更换。佩带黑色眼罩并用胶布固定好，以防止视网膜 损伤。 3 、预防呕吐，防止窒息 喂患儿进食时采取 45 °角，喂食的速度不能太快，进食后 30min 内 给予头部稍抬高，用柔软布类固定患儿右背部使其成右侧卧位。如患 儿在哭闹中因吸入过多的空气而暂不喂食，否那么容易引起呕吐。患儿 哭吵烦躁时，护理人员应给予皮肤接触，尽量使其安静后才喂食，防 止呕吐。 4 、保护皮肤 光照治疗的新生儿除勤换尿布外，还需要抗感染治疗润滑皮肤的物 质保护其臀部皮肤。给患儿换尿布后，用鞣酸软膏涂于其臀部，使之起 到一层保护膜作用，能有效防止粪便对患儿臀部皮肤刺激，防止臀红发 生。 四 护理 1 1. 密切观察黄 疸的程度、进 展的速度 记录黄疸进展情况，经皮测胆红素的值， 床头交接班 2 密切观察神经系统病症，有反响差，嗜睡， 厌食，尖叫，双眼凝视，肌张力改变甚至 角弓反张，抽搐等 观察胎便排出的时间和次