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Department of Respiratory Medicine the Second Affliated Hospital of Wenzhou Medical University 胸 腔 积 液 温州医科大学附属第二医院 1 一、前言 胸膜腔：位于肺和胸壁之间的潜在间隙 脏层和壁层胸膜外表覆盖薄层液体 液体形成和吸收处于动态平衡 2 一、 前言 胸腔积液定义： (pleural effusion) 任何因素使胸腔内液体形成过快或吸收 过缓，简称胸水 3 内容 胸水正常循环机制 常见病因和发病机制 ? 临床表现 ? 实验室检查和特殊检查 ? 诊断与鉴别诊断 治疗 4 二、胸水正常循环机制 壁层胸膜 脏层胸膜 〔 体循环 〕 〔 体循环 肺循环 〕 胸水形成 肋间动脉 PC 支气管动脉 淋巴管微孔 肺动脉 胸水吸收 壁 层 淋 巴 管 胸 膜 腔 5 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 体循环 静水压 ﹢ 30 肋间动脉 胸腔内负压 ﹣ 5 支气管动脉、肺动脉 静水压 ﹢ 24 29 胶体渗透压﹢ 34 29 35 胶体渗透压﹢ 34 29 35-29=6 胶体渗透压﹢ 5 29-29=0 正常情况下液体进出胸膜腔的压力比照 (cmH 2 O) 6 三、胸水形成的发病机制及其病因 1 胸膜通透性↑ 结核性胸膜炎 胸膜肿瘤 渗出液 2 胸膜毛细血 管静水压↑ 心力衰竭 漏出液 3 胸膜毛细 血管胶体渗 透压↓ 低蛋白血症 漏出液 4 壁层胸膜 淋巴引流障 碍 癌性淋巴管 阻塞 渗出液 7 四、临床表现 〔之一〕 1. 共有病症 呼吸困难：胸廓顺应性下降、膈肌受压、 纵隔移位、肺容量下降 咳嗽：干咳为主〔与积液对胸膜的刺激有关〕 胸痛：与胸水量、呼吸有关 8 临床表现〔之二〕 2. 不同液体量的病症 积液量少：呼吸困难不明显， 胸痛明显，深呼吸时加重 〔与呼吸时两层胸膜摩擦有关〕 积液量多：呼吸困难、胸闷明显； 胸痛缓解 〔因积液量增多，两层胸膜隔开〕 9 临床表现〔之三〕 3. 不同病因胸膜疾病的病症 结核性胸膜炎：结核毒性病症， 胸痛，随胸水增多而减轻， 多见于年轻人 恶性胸腔积液： 持续胸痛 、原发肿瘤病症， 多见于中老年人 类肺炎性胸腔积液：发热、咳脓痰、胸痛 10 临床表现〔之四〕 5. 体征：与积液量有关 少量积液：无明显体征 或有胸膜摩擦感、胸膜摩擦音 中至大量积液： 望：胸廓饱满 触：触觉语颤减弱 叩：浊音 听：呼吸音减低或消失 原发病的体征：肺结核、肿瘤、肺炎、结缔组 织疾病、肝硬化、心脏疾病 11 五、影像学检查 ( １ ) 少量积液： 300 ~ 500 ml 积液 X 线见肋隔角变钝 12