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- 2021-11-24 发布于上海
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有限空间作业许可证
编 号 作业单位
所在单位 有限空间名称
主要介质 填 表 人
作业内容
作 业 人
监 护 人
分析项目 氧含量 一氧化碳 硫化氢
取样时间 取样点 取样人
分析标准
采 样分 析
数 据
分析结果
作业时间 年 月 日 时 分-- 月 日 时 分 有 效 期
危害识别
有 效 隔
绝 措 施
(所 在
单 位 填
制)
主要安
全措施 确认人:
作 业 安
全 措 施
(作 业
单 位 填
制)
确认人:
抢 救 后
备措施
安全措施 主要内容 确认人签字
作业人员安全交底
氧气浓度、有害气体检测
通风措施
个人防护用品使用
照明措施
作业条
应急器材配备
件确认
现场监护
其他补充措施
保证我及我的员工,阅读理解并遵照执行有限空间作业安全方案和此许可证,经
核实,以上各项安全措施已经落实完毕,满足作业要求,可以进入有限空间进行作业。
并在过程中负责落实各项安全措施,保证作业安全。
作业负责人: 年 月 日 时
作业现场负责人 安环科审批 生产厂审批
签名: 签名: 签名:
年 月 日 年 月 日 年 月 日
完工验收 年 月 日 时 分 验收人签名:
有限空间作业安全要求
1、有限空间作业实施作业证管理,作业前应办理《有限空间安全作业证》 。
2、安全隔绝: 有限空间与其他系统连通的可能危及安全作业的管道应采取有效隔离措施; 可采用插
入盲板或拆除一段管道进行隔绝,不能用水封或关闭阀门等代替盲板或拆除管道;有限空间带有搅
拌器等用电设备时,应在停机后切断电源,上锁并加挂警示牌。
3、清洗或置换:有限空间作业前,应根据有限空间盛装(过)的物料的特性,对有限空间进行清洗
或置换,并达到下列要求:氧含量一般为;有毒气体(物质)浓度应符合 GBZ 2 的规定;可燃气体
浓度:当被测气体或蒸气的爆炸下限大于等于 4%时,其被测浓度不大于 % (体积百分数);当被测气
体或蒸气的爆炸下限小于 4%时,其被测浓度不大于 % (体积百分数)。
4、通风 : 应采取措施,保持有限空间空
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