消防验收申请表.docxVIP

建设工程消防验收申请表 （过渡期） 工程名称 建设单位（印章） 填表日期  建设单位 联系电话 工程名称 联系人 联系电话 工程地址 使用性质 类另I」 □新建 口扩建 口改建（口装修 口建筑保温 口改变用途） 《建设工程消防设计审查意见书》文号 审查日期 单位类别 单位名称 资质等级 联系人 联系电话 设计单位 施工单位 监理单位 单体建筑名称 结构类型 耐火等级 层数 建筑高度 （m） 占地面积 （m2） 建筑面积（m2） 地上 地下 地上 地下 储罐 设置位置 总容量（m3） 设置型式 浮顶罐（口外 口内） 口固定顶罐 口卧式罐 球形罐（口液体 口气体） 可燃气体储罐（口干式 口湿式） 口其他 储存形式 □地上 口半地下 口地下 储存物质名称 堆 场 储量 储存物质名称 口建筑保温 材料类别 □ A □ DB 保温层数 使用性质 原有用途 口装修工程 装修部位 口顶棚 口墙面 口地面 口隔断 口固定家具 口装饰织物 口其他 装修面积 （m2） 装修层数 使用性质 原有用途 竣工验 验收内容 验收情况 口建筑类别 口总平面布局 口平囿布置 □消防水源 □消防电源 口装修防火 口建筑保温 □防火分区 口室外消火栓系统 □火灾自动报警系统 设计单位确认： （设计单位印章） 年 月 日 监理单位确认： （监理单位印章） 年 月 日 同时提交的材料： 口 1.有关消防设施的工程竣工图纸，数量： 口 2 .符合要求的检测机构出具的消防设施及系乡 其他需要说明的情况： 收情况 验收内容 验收情况 口室内消火栓系统 口自动喷水灭火系统 口其他灭火设施 □防烟排烟系统 口安全疏散 □防烟分区 □消防电梯 口防爆 口火火器 口其他： 施工单位确认： （施工单位印章） 年 月 日 建设单位确认： （建设单位印章） 年 月 日 份（大写）； 充检测合格文件 ,数量： 份（大写）； 说明 此表由建设单位填写并加盖印章， 没有单位印章的， 应由其负责人签名。 填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防设计审查和验 收管理规定（征求意见稿）》，确知享有的权利和应尽的义务。 建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不 得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。 填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印， 字迹清楚， 文面整 洁，不得涂改。 表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定 代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。 表格中的“口”，表示可供选择，在选中内容前的“口”内画 提交的材料请使用国际标准 A4 型纸打印、 复印或按照 A4 型纸的规格装 订，其中“证明文件”为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由住房和 城乡建设部门受理人员现场核对复印件与原件是否一致。 申报建设工程局部验收的，应在“其他需要说明的情况”中说明有关情 况。