教案诊断学症状学cl.pptxVIP

症状学symptomatology哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科丛 丽症状(symptom)，是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。体征(sign)，是医师或他人能客观检查到的改变。 疾病的症状很多，同一种疾病可以有不同的症状，不同的疾病可以有相同或相似的症状。医生通过对症状的详细询问进行诊断、鉴别诊断，从而治疗疾病。发 热fever 发热一、定义 二、病因与分类三、发生机制四、临床表现五、伴随症状和体征六、问诊要点定义 正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经、体液因素使机体的产热和散热过程动态平衡，体温保持在相对恒定的范围内（36℃－37℃）。 机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。正常人：36-37℃（腋窝） (成人清晨安静状态下)： 36.3-37.2℃（口腔） 36.6-37.7℃（肛门）正常人体温 一般为 36-37℃24h内： 下午早晨 剧烈运动、劳动、进餐后体温也略升高 波动范围1℃ 月经期、妊娠期正常 老人青壮年 高温下： 体温可↑病因与分类临床分类：感染性发热非感染性发热* 病因与分类各种病原体的感染:如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的急性、慢性、局限性或全身性的感染，均可引起发热。 感染性 发热 非感染性发热 病因 （1）无菌性坏死物质吸收（2）抗原-抗体反应（3）内分泌与代谢障碍（4）皮肤散热减少（5）体温调节功能失常（6）自主神经功能紊乱病因与分类⑴无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过38.5℃，但急性溶血，体温39℃以上。⑵抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病，体温37.5℃－38℃之间。⑶内分泌代谢障碍：甲亢、重度脱水。⑷皮肤散热减少：广泛性皮炎等。⑸体温调节中枢功能异常；物理性；化学性；机械性。⑹自主神经功能紊乱：低热为主。发生机制致热原性发热：由于致热源所致。非致热源性发热：体温调节中枢直接受损； 引起产热过多的疾病； 引起散热减少的疾病发生机制致热源分：外源性致热原（exogenous pyrogen）： 各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、抗原抗体复合物。内源性致热原(endogenous pyrogen)： 白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。临床表现 临床表现： 发热的分度：低热37.3－38℃ 中等度热 38.1－39℃ 高热39.1－41℃ 超高热41℃以上 发热的特点： ⑴T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。 ⑵高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。 ⑶T下降期：出汗多、皮肤潮湿。热型及临床意义： 测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的不同形态称为热型。 不同的病因所致的热型不同 ，根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。1．稽留热2．弛张热3．间歇热4．波状热5．回归热6．不规则热 ** 热型及临床意义稽留热（continued fever），体温恒定维持在39－40℃数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒。弛张热（remittent fever）,体温在39℃以上，波动幅度大，24小时波动范围超过2℃。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。间歇热（intermittent fever），体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。波状热（undulant fever），体温逐渐上升39℃以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。回归热（recurrent fever），体温骤升大39℃以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。不规则热（irregular fever），发热的体温曲线无一定的规律。临床常见于伤寒、大叶性肺炎等临床常见于败血症、风湿热、重症结核及其他化脓性感染临床常见于疟疾、肾盂肾炎等临床常见于布鲁菌病回归热型临床常见于回归热、周期热等临床常见于肿瘤、结核病、风湿热、支气管肺炎等伴随症状和体征寒战结膜充血单纯疱疹淋巴结肿大肝脾肿大出血关节肿痛皮疹昏迷问诊要点问诊要点：起病情况：时间、诱因、程度等伴随症状诊治经过发病后一般情况传染病接触史、服药史等发热伴有咳嗽、咳痰→呼吸系统疾病→⑴寒战、胸痛、咳铁锈色痰→大叶性肺炎；⑵盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性→结核病；⑶刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、年龄40岁以上→肺癌。发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻→消化系统疾病。发热伴有尿急、尿频、尿痛→泌尿系统疾病。发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛→血液系统、结缔组织疾病。水 肿edema 水肿一、概述 二、发生机制三、病因与临床表现四、伴随