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- 2021-11-26 发布于上海
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居民健康素养监测调查问卷
您好!我市正在开展全市居民健康素养调查, 目的是了解我市居民健康知识和
技能水平,您被选中参加本次调查。 您的参与对我们非常重要, 回答的内容将会
被严格保密, 不会对个人产生任何不利影响。 调查结果是评价我市居民健康素养
水平、制定卫生相关政策的重要依据。
如果您愿意参加本次调查,请签名 _____________,日期 ____________ 。
调查员填写:
调查员: 调查日期:
质控员: 核查日期 :
问卷完成情况:① 自填完成 ② 因文化程度低,面对面调查
③ 因其他原因,面对面调查(具体请注明: ______________)
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