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肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变会计学第1页/共40页肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变肝脏良性肿瘤中最常见为海绵状血管瘤 少见良性肿瘤或肿瘤样病变 肝细胞腺瘤 局灶性结节增生 错构瘤炎性假瘤第2页/共40页（一）肝海绵状血管瘤【临床】 常见，占良性肿瘤84%，尸检报告发生率4% 女性多见，占70%，多发者占1/10 临床上，无特异症状，病灶巨大者上腹部胀痛不适常为3～5cm，大者占据肝段、肝叶 直径﹥10cm为巨大海绵状血管瘤第3页/共40页（一）肝海绵状血管瘤【病理】 由扩张的异常血窦组成，血窦内衬单层血管内皮细胞，血窦间有纤维组织不完全分隔，形成海绵状结构，偶有血栓形成和钙化第4页/共40页【影像学表现】 X线（肝动脉造影）供血动脉增粗，巨大肿瘤压迫周围血管弧形移位，呈“抱球征” 早期动脉相肿瘤边缘出现斑点、棉花团状显影，形如“树上挂果征” 静脉期，肿瘤显影逐渐向中央扩散，表现密度均匀、轮廓清楚的肿瘤染色 肿瘤染色持续到肝实质后期不退表现所谓“早出晚归”征象 第5页/共40页肝动脉造影动脉期（A）示供血动脉增粗不明显，在动脉分支旁出现“血湖”，呈“树上挂果”征；静脉期（B）仍可见“血湖”显示，呈“早出晚归” 第6页/共40页 CT 平扫 肝实质内境界清楚，圆形、类圆形低密度肿块 增强典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节状增强灶，随时间延续互相融合，向中心扩展；延迟扫描，整个肿瘤均匀强化，且强化程度逐渐下降，但高于或等于正常肝实质密度。整个增强过程表现为“早出晚归”的特征 较小海绵状血管瘤：早期均匀强化，小于2cm 较大海绵状血管瘤：延时扫描时中心可有无强化的不规则低密度区，代表纤维化或血栓部分第7页/共40页肝海绵状血管瘤（图）第8页/共40页肝海绵状血管瘤file:///G:\bingli\pp7266.shtml file:///G:\bingli\p702.shtml file:///G:\bingli\m113.shtml 动态增强符合“快进慢出”特点（A为CT平扫，B为动脉期，C为门脉期，D为延迟期）第9页/共40页CT平扫（A）示肝右叶实质有一片状低密度区，边界尚清晰；增强扫描动脉期（B）呈边缘乳头状强化；静脉期（C）强化扩大；延迟扫描（D）呈略高于肝脏实质的等密度区 第10页/共40页第11页/共40页第12页/共40页 MRI 平扫 T1WI肿瘤表现为均匀的低信号；T2WI肿瘤表现为均匀的高信号，随着回波时间延长信号强度增高，在肝实质低信号背景的衬托下，肿瘤表现边缘锐利的明显高信号灶，称为“灯泡”征 增强 T1WI扫描，强化方式同CT，最终形成高信 号的肿块肝海绵状血管瘤（图）第13页/共40页MRI T2WI，肿块表现明显高信号，出现所谓“灯泡征” 第14页/共40页肝右叶后上段海绵状血管瘤 file:///G:\bingli\p2037.shtml file:///G:\bingli\p709.shtml file:///G:\bingli\m113.shtml MR横断面平扫示肝右叶后上段内有一椭圆形病灶，其内信号均匀，T1WI（A）呈低信号，T2WI（B）呈高信号，边界清楚，轮廓光滑，增强扫描（C）早期边缘见结节状强化（↑），延迟后（D）病灶内部逐渐填充，呈高信号第15页/共40页第16页/共40页【诊断要点】 树上挂果征 早出晚归 渐进性向心性强化 灯泡征【鉴别诊断】 多血供肝细胞癌 肝转移瘤第17页/共40页（二）肝细胞腺瘤【临床与病理】 肝细胞腺瘤或称肝腺瘤，多见于15岁～45岁妇女。与口服避孕药有密切关系 多数病人无症状 肿瘤巨大可破裂第18页/共40页【影像学表现】 X线 肝动脉造影早期表现有丰富的病理血管，较大肿块压迫周围血管移位，但不侵犯血管 实质期可见肿瘤染色 静脉期肿瘤显影消失，在明显显影的肝实质内形成充盈缺损 第19页/共40页CT 多为肝内边界清楚的低密度肿块，少数为等密度肿块，并发出血则密度增高。 增强后动脉期出现明显增强，而后逐渐下降至等密度，平衡期恢复为低密度 部分肿瘤周围出现脂肪变性，可见肿瘤周围形成低密度环,为肝细胞腺瘤的CT特异性表现 MRI 肝细胞腺瘤一般T1WI表现稍低信号，T2WI为稍高 信号。但信号变化多样，缺乏特异性，增强同CT第20页/共40页肝腺瘤file:///G:\bingli\p690.shtml file:///G:\bingli\pp7276.shtml file:///G:\bingli\m113.shtml a．CT平扫显示肝左叶境界清楚的低密度肿块，对比增强扫描，b．动脉期肿块边缘比较明显强化，c．门脉期肿块增强密度与周围肝实质形成等密度，d．延迟期肿块增强密度降低，边缘可见假包膜第21页/共40页肝细胞腺瘤第22页/共40