静脉溶栓流程修改稿.pdfVIP

缺血性卒中静脉溶栓流程图 卫生部医院神经科 性别 年龄 体重（ kg ） 病历号 病人出处 联系方式： 联系人： 与患者关系： ： 静脉溶栓治疗适应证 确定时间（ 24 小时制） 发病时间： 年 月 日 时 分 （最后看起来还正常是什么时候？） 来院时间： 年 月 日 时 分 来诊时发病在 4.5 小时之（ rtPA ） 是 □ 否 □ 来诊时发病在 6.0 小时之（尿激酶） 是 □ 否 □ 如“是”，考虑溶栓治疗，行以下程序。如“否” ，本流程终止。 开溶栓检查套餐 快速血糖、血常规、血生化、凝血相（包括 D 二聚体）、心梗三项（督促血标本送检及 化验 ! ） 头 CT 或 CTA 筛查静脉溶栓标准 【适应证 】 是 否 年龄 18～80岁 □ □ 溶栓开始时发病在 4.5h 以（rtPA ）或6h( 尿激酶 ) □ □ 脑功能损害的体征持续存在超过 1h，且比较严重（ NIHSS 5-25 ） □ □ 脑 CT已排除颅出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变 □ □ 患者或家属签署知情同意书 □ □ 以上必须为“ 是” ，为“否”者不能溶栓 【禁忌证 】 严重脑卒中 （临床NIHSS25分，和/ 或影像提示急性低密度或脑沟消失 1/3MCA 供血区、 明显占位效应伴中线移位） 在开始治疗前卒中症状迅速改善 尽管头 CT未见异常，临床仍怀疑蛛网膜下腔出血 此次神经功能缺损为癫痫发作的后遗症状 未控制的高血压：（间隔至少 5min 重复 3次测得）收缩压 180mmHg，或舒压 100mmHg； 或需要强力（静脉给药）治疗手段以控制血压 既往有颅出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血；有动脉瘤或动静脉畸形史 近 3个月有有脑梗死史（但不包括未遗留神经体征的旧小腔梗） 近 3个月有心肌梗死史； 近 3个月有头颅外伤或严重创伤史； 近 3个月有胃肠溃疡史； 近 3周有胃肠或泌尿系统出血； 近 2周进行过大的外科手术； 近 10天曾进行有创心外按压、 分娩、 及不易压迫止血部位的动脉或静脉穿刺 （如锁骨下 或颈静脉） 有出血倾向的肿瘤史； 严重的肝病：包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压（食道静脉曲）及活动性肝炎史 严重心、肾功能不全或严重糖尿病患者 妊娠； 已知的出血体质； 中枢神经系统的肿瘤及手术史； 细菌性心膜炎或心包炎； 急性胰腺炎； 体检发现有活动性出血或外伤 ( 如骨折 ) 的证据 已口服抗凝药，且 INR1.5 ；48h接受过肝素治疗（ APTT超出正常围）。 9 血小板计数低于 100× 10 ／L，血糖 2.7 mmol ／L （50