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会计学 1 病例讨论耳鼻喉科 第1页/共22页 01 患者基本信息 第2页/共22页 患者基本信息 性别：女 工作：职员 医保：职工医保 家庭：社会支持系统良好 主诉：因“停经38＋6周，阴道血性分泌物1+小时”于2014年5月6日 14：30入院。 入院诊断：1.妊娠38＋6周孕2产0LO先兆临产；2.妊娠合并甲状腺功能减退。 出院诊断：1.妊娠39周孕2产1LOA顺产2.产后出血 3.胎盘粘连 4.妊娠合并甲状腺功能减退。 第3页/共22页 患者基本信息 既往病史 孕半年前检查发现并诊断甲状腺功能减退，孕期一直口服优甲乐，余无特殊；2007年8月行人流一次；无食物、药物过敏史；个人史、月经史、家族史无特殊。 现病史 曾于孕14+2周出现阴道流血，约10ml，予以地屈孕酮保胎治疗；孕17+5周阴道有少量血性分泌物。孕期规律产检：HBsAg（+）,孕中期胎盘下缘达到宫颈内口，孕36周彩超提示胎盘下缘距宫颈内口3.4cm。孕晚期无阴道流血、流液，无头昏眼花等症状，无皮肤瘙痒等。 第4页/共22页 入院查体情况 第5页/共22页 02 住院期间 主要诊疗过程 第6页/共22页 住院期间主要诊疗过程 第7页/共22页 住院期间主要诊疗过程 产妇产时出血500ml，产后第一个1小时400ml，产后2第二个小时出血10ml，产后2小时累积失血共计910ml。产妇产后2小时返回病房，子宫收缩好，阴道流血少，保留尿管畅。遵医嘱行一级护理，予抗炎、补液、输血等治疗。 产妇产时 出血500ml 产妇产时出血 产妇产时出血 产妇产时出血 第8页/共22页 实验室检查 项目 5月6日 5月7日 分娩后 5月7日 输血后 5月7 日复查 5月7 日复查 产后 第一天 产后第2天 产后 第3天 Hb（g/L） 119 98 76 67↓ 71↓ 63↓ 60↓ 73↓ 红细胞(×1012) 3.9 3.2↓ 2.5↓ 2.2↓ 2.4↓ 2.1↓ 2↓ 2.4↓ 血小板(×109) 97 128 103 101 107 67↓ 62↓ 73↓ 中性粒细胞（%） 78 88 89 87.6 84 85 82 82.4 白细胞（×109） 6.8 15.4 20.5 18 16.9 10.9 9.6 8.6 白蛋白         30↓       心肌酶谱         ↑ ↑   第9页/共22页 03 主要护理诊断 与护理措施 第10页/共22页 主要护理诊断 第11页/共22页 主要护理诊断 主要护理措施 加强胎儿宫内监测：遵医嘱定时监测胎心、产兆，予吸氧；指导孕妇自数胎动。 2.产后大出血：执行产后大出血抢救预案，做好产妇的心理护理。 3.加强基础护理，满足孕产妇住院期间的基本生活需要。 第13页/共22页 主要护理措施 加强胎儿宫内监测：遵医嘱定时监测胎心、产兆，予吸氧；指导孕妇自数胎动。 产后大出血：执行产后大出血抢救预案，做好产妇的心理护理。 加强基础护理，满足孕产妇住院期间的基本生活需要。 第14页/共22页 04 主要讨论内容 第15页/共22页 主要讨论内容 第16页/共22页 出血量的评估方法 第17页/共22页 大出血病人的补液原则 第18页/共22页 大出血病人的补液原则 晶体液扩容方案： 第19页/共22页 危重病人交接班流程 大出血产妇的护理要点？ 产房与病房护士是否真正做到重点病情床旁交接？ 病房责任护士对产后出血量的记录是否准确？ 第20页/共22页 第21页/共22页