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穿刺液便常规检查会计学第1页/共145页脑脊液检查 1精液检查 3前列腺液检查 4阴道分泌物检查 5大便常规检查 6浆膜腔积液检查 2第2页/共145页脑脊液检验（cerebrospinal fluid, CSF)无色透明液体，在于脑室和蛛网膜下腔第3页/共145页一、概述 CSF的生成 婴儿为50ml；成人为150mlCSF生成率是0.3~0.4ml/min每天分泌的量不超过400~500ml4~8小时更新1次，每日更换3~4次一、概述 第4页/共145页 脉络丛（脑室）主动分泌和超滤作用产生 侧脑室 室间孔 第3脑室 中脑导水管 第4脑室 正中孔和外侧孔 珠网膜下腔 珠网膜上矢状窦（静脉窦）吸收后进入静脉第5页/共145页一、概述 第6页/共145页一、概述 CSF的生理功能提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械性损伤。调节颅内压。为脑、脊髓运送营养物质及运走代谢产物。调节神经系统酸碱平衡与渗透压。第7页/共145页一、概述 易难中Bilirubin; Fibrinogen; Complement; Antibody ;Poison ;Cholesterol; Some drugsProtein;Glucose;Calcium ions;Lactic acid;Amino acid;Urea;CreatinineChloride； Magnesium； Ethanol血液中物质通过blood-CSF barrier情况二、脑脊液采集及检查适应症 第8页/共145页（一）适应症和禁忌症Indication：脑膜刺激症状：脑膜感染、脑膜白血病颅内出血：脑出血、蛛网膜下腔出血中枢神经系统恶性肿瘤脱（神经）髓鞘疾病有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪椎管内给药治疗者第9页/共145页Contraindication：颅内压升高者休克、衰竭或濒危状态局部皮肤炎症第10页/共145页（二）标本采集细胞细菌学生化Lumbar puncture压力测定三管：每管1～2ml注意：立即送检，以免细胞破坏，葡萄糖分解或形成凝块。第11页/共145页脑脊液压力检测 正常成人：0.69－1.97 kPa 婴儿：0.29－0.78 kPa第12页/共145页二 检验项目1、一般性状检查（color/transparency/coagulum)2、化学检查(protein/glucose/chloride/enzymes)3、显微镜检测(cell count and DC/cytology)4、细菌学检测(direct smear/bacterial culture)第13页/共145页 颜色： 正常－无色水样液体 第14页/共145页 颜色： 红色－出血（鉴别穿刺性和病理性出血） 黄色－蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑肿瘤 血清中胆红素＞256umol/L 脑脊液中胆红素＞8.6umol/L 脑脊液中蛋白质＞1.5g/L 第15页/共145页乳白色－白细胞增多（化脓性脑膜炎）微绿色－绿脓杆菌引起脑膜炎褐色或黑色－脑膜黑色素瘤 第16页/共145页脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血鉴别项目新鲜性出血陈旧性出血外观混浊清亮、透明易凝性易凝不易凝离心后上清液无色透明红色、黄褐色或柠檬色红细胞形态无变化皱缩上清液隐血试验多为阴性阳性白细胞计数不增高继发性或反应性增高第17页/共145页2、透明度 正常脑脊液： 清晰透明 混浊－白细胞计数＞200×106/L 红细胞计数＞400×106/L 清晰透明或微混－病脑； 流脑； 中枢神经系统梅毒； 毛玻璃状混浊－结核性脑膜炎； 乳白色混浊－化脓性脑膜炎；第18页/共145页3、凝固物正常脑脊液：无凝块或薄膜purulent meningitis——往往1~2小时内形成薄膜，凝块或沉淀tuberculous meningitis——12~24小时形成膜状物或纤细凝块neurosyphilis——出现小絮状凝块而不形成薄膜subarachnoid cavity obstruct——其远端部位的CSF因蛋白含量高呈黄色胶胨状 第19页/共145页化学检查一、蛋白质检查正常CSF中：蛋白微量(1%血浆蛋白），以A为主。蛋白质定性试验（Pandy test）—针对G蛋白定量试验（染料结合法 ）—所有的蛋白成人 0.2～0.45g/L儿童 0.2～0.40g/L第20页/共145页临 床 意 义1、蛋白含量增加： 神经系统感染性疾病、颅内占位性病变、颅内和蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔梗阻、脑血栓形成鉴别： （病脑↑，结脑↑↑，化脑↑↑↑）第21页/共145页2、分离性蛋白增高球蛋白白蛋白意 义增高正常颅脑损伤、脑膜炎、中枢神经系统急性炎症正常增高脑梗死、高血压脑病、椎管