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肩锁关节脱位科室会计学第1页/共42页多见于青壮年发生率占肩部损伤脱位的12%，全身关节脱位3.2%受伤暴力第2页/共42页直接暴力 上肢内收，肩部着地 肩关节扭伤 肩锁韧带撕裂 喙锁韧带撕裂间接暴力 过度牵引引起扭伤及脱位 多见于自行车、足球、体操、摔跤和排球等第3页/共42页肩锁关节解剖维持其稳定性的结构关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带 三角肌及斜方肌的腱性附着部分 喙锁韧带（斜方韧带和锥形韧带） 第4页/共42页肩锁关节解剖第5页/共42页肩锁关节倾斜角度存在变异肩锁关节参与活动第6页/共42页轴向的旋前和旋后外展/内收活动钟摆样运动第7页/共42页诊断病史临床表现疼痛 上举外展加重肿胀Piano sign影像学检查肩锁关节脱位应力像肩锁关节脱位分型第8页/共42页Tossy分型Rockwood分型第9页/共42页肩锁关节脱位分型Tossy分型－－此分类目前少用Ⅰ型：锁骨轻度移位(肩锁韧带撕裂)Ⅱ型：锁骨外端直径一半上翘突出 (肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤)Ⅲ型：锁骨外端完全移位 (肩锁和喙锁韧带断裂)肩锁关节脱位分型第10页/共42页Rockwood分型Ⅲ型及以上肩锁韧带及喙锁韧带全断裂第11页/共42页Ⅰ型 关节囊、肩锁韧带部分损伤第12页/共42页Ⅱ型 关节囊、肩锁韧带断裂第13页/共42页Ⅲ型 喙锁韧带断裂 喙锁间隙较健侧增加25%-100%第14页/共42页Ⅳ型 三角肌、斜方肌从锁骨上分 喙锁间隙较健侧稍增加或正常 锁骨后脱位第15页/共42页Ⅴ型 三角肌、斜方肌从锁骨上分离 喙锁间隙较健侧增加25%-100% 锁骨移至颈部皮下 Ⅵ型 锁骨移位喙突下或肩峰下第16页/共42页第17页/共42页治疗方法非手术治疗手术治疗第18页/共42页非手术治疗Ⅰ 、Ⅱ型损伤：采用非手术疗法 方法：“8”字绷带、三角巾悬吊、外固定架优点：操作简单、价廉、创伤小缺点： 固定时间长,影响日常生活 功能受限,肌肉萎缩第19页/共42页 手术治疗 经肩锁关节内修复 不经肩锁关节面而在喙锁修复 锁骨远端切除 肌肉动力移位 克氏针、钢丝张力带固定优点：操作简便，固定牢固 缺点：再脱位发生率极高 第20页/共42页使用螺钉固定锁骨和喙突 优点：固定牢靠，疗效肯定缺点：妨碍肩胛-锁骨的同步旋 转功能,取钉后易复发阔筋膜重建喙锁韧带 优点：修复了肩锁关节的重要韧带缺点：替代物退变，筋膜条松驰，创伤大，疗效不确定第21页/共42页将喙突尖部凿下，连同附着其上的肱二头肌短头、喙肱肌和部分胸小肌上移至锁骨用螺钉固定，形成动力性韧带 优点：稳定性好，恢复力学性能缺点：技术要求较高、手术操作复杂，故而未得到广泛推广应用第22页/共42页第23页/共42页锁骨钩钢板内固定优点：固定牢固缺点：需要二次手术，磨损肩袖病例一第24页/共42页 第25页/共42页病例二第26页/共42页病例三第27页/共42页新技术应用Endobutton带袢钢板优点：操作简单、创伤小、能够早期进行功能锻炼不需要二期取出内固定物 弹性固定，允许微动，符合生物学固定原则，能达到较好的解剖复位缺点：临床应用时间较短，随访时间有限第28页/共42页手术示意图 用4.5mm的ENDOBUTTON钻穿过锁骨和喙突,之前导针已经通过锁骨和喙突ENDOBUTTON穿过锁骨和喙突ENDOBUTTON在锁骨上放平以便系缝线第29页/共42页手术方法避免两个误区片面强调肩胛骨、锁骨间固定牢靠性，忽略二者之间的生理微动性，影响肩关节功能，导致内固定断裂一味强调喙锁韧带的重建，忽略肩关节的稳定需要关节囊、喙锁韧带和骨骼的共同作用第30页/共42页 锁骨远端骨折第31页/共42页锁骨的解剖12%-15%80%5%-6%第32页/共42页锁骨远端骨折的分型Neer把成人锁骨远端骨折分为五型Ⅰ型：锁骨外侧骨折位于喙肩韧带内侧，移位最少Ⅱ型：骨折外侧段骨块有完整的肩锁关节连接而无移位Ⅲ型：肩锁关节面骨折Ⅳ型：骨折内侧端从骨膜袖中脱出并骑跨重叠Ⅴ型：粉碎性骨折，仅有下方皮质骨块附着于喙锁韧带第33页/共42页2型5型 4型3型1型2型骨折内侧端从骨膜袖中脱出并骑跨重叠粉碎性骨折，喙锁韧带仅与碎骨片相连锁骨外侧骨折位于喙肩韧带内侧，移位最少肩锁关节面骨折骨折外侧段骨块有完整的肩锁关节连接而无移位病例一第34页/共42页病例二第35页/共42页病例三第36页/共42页第37页/共42页应用Endobutton带袢钢板第38页/共42页第39页/共42页第40页/共42页小结在大多数医院，钩钢板仍是治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的首选内植物期待2016年能够引进新技术治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折 第41页/共42页Thank - you第42页/共42页感谢您的观看。