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胆道疾病胰腺疾病会计学本课主要内容第1页/共100页胆囊结石和胆囊炎的诊断和治疗胆管结石（肝内外）的诊断和治疗急性梗阻化脓性胆管炎临床表现和处理急性胰腺炎的诊断和治疗胰腺癌的临床表现和诊治第三军医大学大坪医院肝胆外科第2页/共100页重点和要求了解胆囊结石和胆管结石的形成原因了解胰腺癌的诊断和治疗掌握胆囊炎和胆管炎临床表现和处理掌握胆囊结石和胆管结石的诊断和治疗原则熟悉重症急性胰腺炎的诊治原则第三军医大学大坪医院肝胆外科第一节 胆囊结石(Cholecystolithiasis Gallstone)第3页/共100页胆囊结石是我国常见病之一。尸检报告发生率7%，Ｂ超检查自然人群发病率约10%。目前仍有逐年增多趋势。欧美某些地区达人群总数的20%。女性多于男性(3:1)，老年人多于青年人。第三军医大学大坪医院肝胆外科第4页/共100页 近20-30年随着人民生活水平的提高，我国胆石病发生了明显变化。胆囊结石发病率增多，胆管结石减少。发病有年轻化倾向。 第三军医大学大坪医院肝胆外科四Ｆ现象第5页/共100页fortyfatfemalefrequent pregnancy第三军医大学大坪医院肝胆外科第6页/共100页胆囊结石的发病机理第三军医大学大坪医院肝胆外科胆汁中胆固醇过饱和学说第7页/共100页胆固醇在胆汁中是以微胶粒(micell)形式运输，当胆盐与磷脂的比例为2-3：1时，胆固醇的溶解度最大1966-1968年Adimirand 和Small提出该学说，设计了一个三角坐标第三军医大学大坪医院肝胆外科第8页/共100页第三军医大学大坪医院肝胆外科第9页/共100页球形大泡学说胆汁中有胆固醇过饱和现象的人，并不一定都形成结石胆固醇还有一种运输形式，这就是球泡 (Spherical vesicle)由胆固醇和磷脂相同的比例组成，无胆盐球泡运输胆固醇的能力比微胶粒大10-20倍，胆汁中的球泡愈少，胆固醇愈不稳定。第三军医大学大坪医院肝胆外科促成石因子和抑成石因子失平衡学说第10页/共100页肝脏分泌促成石因子如粘蛋白，同时也分泌抑成石因子如(Apolipoproteins)，如果失去平衡也会促进结石的形成。胆囊的收缩能力降低胆汁淤滞也是容易形成胆囊结石的原因。第三军医大学大坪医院肝胆外科胆囊结石的临床表现第11页/共100页无症状的胆囊结石胆囊结石伴慢性胆囊炎胆囊结石伴急性胆囊炎胆囊结石的特殊症状第三军医大学大坪医院肝胆外科无症状的胆囊结石第12页/共100页无症状的胆囊结石（静止性胆囊结石）查体时偶尔发现约占胆囊结石的20%-40%。第三军医大学大坪医院肝胆外科胆囊结石伴慢性胆囊炎第13页/共100页消化道症状：上腹部隐痛、饱胀，伴嗳气、呃逆等，常被误为“胃病”。心前区不适或心律不齐：心脏受T2-T8脊神经支配，胆囊和胆管受T4-T9脊神经支配，两者在T4-T5脊神经处存在交叉。当胆囊或胆管压力增高，反射性引起冠状动脉收缩，心脏活动失调称胆心综合征第三军医大学大坪医院肝胆外科胆囊结石伴急性胆囊炎第14页/共100页胆绞痛症状：剑突下或右上腹阵发性绞痛，向右侧肩背放射，常伴呕心、呕吐。体征：胆囊肿大，上腹压痛，肌紧张，反跳痛，Murphy征阳性。发热，WBC↑。第三军医大学大坪医院肝胆外科胆囊结石的特殊症状第15页/共100页Mirizzi综合征：占胆囊切除病人1%左右胆囊积液：出现白胆汁胆源性胰腺炎胆囊肠道内瘘和胆石性肠梗阻胆囊癌第三军医大学大坪医院肝胆外科Mirizzi综合征第16页/共100页第三军医大学大坪医院肝胆外科胆囊癌第17页/共100页第三军医大学大坪医院肝胆外科胆囊结石的诊断第18页/共100页B超：正确诊断率达96%以上。口服胆囊造影：现以被B超取代。CT检查：非常规检查。第三军医大学大坪医院肝胆外科B超检查第19页/共100页第三军医大学大坪医院肝胆外科第20页/共100页第三军医大学大坪医院肝胆外科CT 检查第21页/共100页第三军医大学大坪医院肝胆外科CT 检查第22页/共100页第三军医大学大坪医院肝胆外科CT检查第23页/共100页第三军医大学大坪医院肝胆外科胆囊结石的治疗第24页/共100页无症状的胆囊结石：不需要治疗，只需观察和随访。以下情况可以考虑行胆囊切除术 ⒈胆囊微小结石 ⒉瓷样胆囊 ⒊年龄较大 ⒋工作或其他需要第三军医大学大坪医院肝胆外科胆囊结石伴慢性胆囊炎治疗第25页/共100页手术治疗为主：胆囊切除术手术方式：传统的胆囊切除术（Cholecystectomy）腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy LC）第三军医大学大坪医院肝胆外科第26页/共100页第三军医大学大坪医院肝胆外科第27页/共100页第三军医大学大坪医院肝胆外科纤维胆道镜联合腹