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第三章水肿和脱水会计学原因及发生机理镜检对机体的影响眼观 水 肿类型病理变化第1页/共62页概 念 水肿（edema）水肿体腔积水皮下浮肿过多等渗性液体组织间隙第2页/共62页体内水、钠滞留组织间液循环障碍水肿发生的原因和机理肾小管对水、钠重吸收↑肾小球滤过率↓第3页/共62页第4页/共62页组织间液循环障碍毛细血管静脉压↑血浆胶体渗透压↓组织液胶体渗透压↑毛细血管通透性↑淋巴回流受阻水肿 组织液生成与回流示意图肾小球滤过率↓滤过膜通透性↓肾血流量↓滤过总面积↓有效滤过压 ↓第5页/共62页第6页/共62页图3-6急性肾小球肾炎第7页/共62页图3-8慢性肾小球肾炎第8页/共62页有效滤过压肾小球毛细血管血压（+）血浆胶体渗透压（－）肾小球囊内压（－）肾小管重吸收↑肾血流重新分布激素 ADH和醛固酮分泌↑ ADH和醛固酮灭活↓ 失血、心力衰竭肾小球滤过分数↑ANP分泌↓第9页/共62页第10页/共62页肾肾性水肿心性水肿 水肿类型肝性水肿第11页/共62页首先出现在身体下垂部位心力衰竭水、钠滞留回心血量↓有效循环血量↓静脉和毛细血管流体静压↑ 心性水肿心输出量不足第12页/共62页肾小球滤过↓肾血流量↓肾脏损伤血浆胶体渗透压↓水、钠滞留 肾性水肿血浆蛋白大量滤出第13页/共62页皮下组织疏松部位：眼睑、腹部皮下肾小管不能全部重吸收肝V和窦状隙内压↑低蛋白血症醛固酮和ADH灭活↓肝脏损伤肝静脉回流受阻有效循环血量↓ 肝性水肿门V高压肠壁水肿第14页/共62页腹水超过淋巴回流血中醛固酮↑第15页/共62页图3-11正常肝小叶图3-10肝小叶血流供应示意图图3-12肝硬化第16页/共62页水肿的眼观病变组织贫血呈苍白色；体积肿大；表面切面湿润，挤压时流出的液体增多；间质增宽。肺水肿胸腔积水第17页/共62页皮下水肿皮肤肿胀，色彩变浅，失去弹性，触之质如面团。切开皮肤有大量浅黄色液体流出，皮下组织呈淡黄色胶冻状。鸭的皮下水肿，呈黄色胶冻样。第18页/共62页脑水肿第19页/共62页水肿的镜检病变间质增宽，其间充满无色淡染的水肿液；重者实质细胞排列疏松，肿大变圆，变性、坏死。 肺水肿正常肺泡第20页/共62页水肿对机体的影响有利：稀释毒素，运送抗体 不利： 器官功能障碍 组织营养障碍 再生能力减弱处理原则概 念过程及特点过程及特点高渗性脱水过程及特点原因低渗性脱水原因原因脱水等渗性脱水第21页/共62页失水＞失钠，细胞外液渗透压↑钠与水按血浆比例丢失，细胞外液渗透压不变失钠＞失水，细胞外液渗透压↓脱水（dehydration）第22页/共62页 细胞外液容量明显减少称为脱水。第23页/共62页低渗性脱水的原因补液不当丢钠过多抑制肾小管重吸收钠↓补充水未补充钠醛固酮分泌↓失血、呕吐、腹泻肾上腺皮质功能低下利尿剂第24页/共62页低渗性脱水的病理过程及特点血Na+↓Na+/K+↓醛固酮分泌↑Na+排出↓ADH释放↓肾小管回收水↓尿量↑比重↓抑制失钠＞失水血浆渗透压↓丘脑下部视上核血浆容量↓循环血量↓无渴感少尿及代谢产物堆积低血容性休克ECF渗透压↓皮肤弹性↓,眼球凹陷ECF ↓自体中毒水进入细胞内细胞水肿表示主导环节表示结果第25页/共62页高渗性脱水的原因失水过多饮水不足水源缺乏饮水障碍肾胃肠道皮肤、肺ADH分泌↓失血、呕吐、腹泻过度通气、大出汗利尿剂第26页/共62页高渗性脱水的病理过程及特点血Na+↑Na+/K+↑醛固酮分泌↓Na+排出↑比重↑血浆渗透压↑失水＞失钠肾小管回收水↑视上核-垂体途径ADH释放↑尿量↓渗透压感受器兴奋渴感饮水组织间液水分进入血液↑缓解循环血量减少和血浆渗透压升高（严重脱水、血液浓稠、循环衰竭、代谢产物积留→自体中毒）ECF渗透压↑细胞内水到细胞外细胞脱水、细胞皱缩脱水热、酸中毒表示主导环节表示结果第27页/共62页等渗性脱水的原因血浆成分从创面渗出大量胸水和腹水形成大面积烧伤第28页/共62页等渗性脱水病理过程及特点口渴、尿少血浆渗透压↑细胞内水分进入血液细胞脱水水分经呼吸道和皮肤蒸发，丧失量稍大于盐类水、盐等比例丧失血钾过低心机能障碍等渗性体液大量丧失电解质丧失HCO3—减少血Na+过低，血浆水分不能保持组织细胞缺血缺氧酸性代谢产物↑血液浓稠，循环血量↓酸中毒酸性代谢产物在体内积留肾小球滤过率↓低血容性休克表示主导环节表示结果脱水的处理原则第29页/共62页1、积极治疗原发病2、缺什么补什么，缺多少补多少高渗性脱水：2份5%葡萄糖+1份生理盐水低渗性脱水：2份生理盐水+1份5%葡萄糖等渗性脱水： 1份5%葡萄糖+1份生理盐水概念类型酸碱平衡的调节酸碱平衡障碍代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒第30页/共62页第31页/共62页酸碱平衡的调节血液缓冲系统NaHCO3/H2CO3 内环境pH