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膀胱膨出盆底重建术会计学第1页/共40页女性盆底功能障碍 （Female Pelvic floor dysfunction, FPFD）各种原因引起的盆底支持薄弱，而导致盆腔脏器移位、功能异常的一类疾病第2页/共40页女性盆底功能障碍主要症状：压力性尿失禁（SUI） 盆腔器官脱垂（POP） 大便失禁(FI） 女性性功能障碍（FSD） 大多数女性压力性尿失禁患者可同时存在盆底支持功能受损和尿道括约肌缺陷第3页/共40页病 因妊娠、分娩及产伤：盆底组织松弛损伤尿道阴道手术：阴道前后壁修补，宫颈癌手术等，破坏尿道膀胱正常神经和解剖支持雌激素缺乏：盆腔肿物致腹压长期升高：其他因素：如先天性尿道周围组织发育不良或神经支配异常第4页/共40页新概念 盆底解剖结构的三腔室概念：现代盆底结构解剖学的描述日趋细致，腔室理论是代表，它从垂直方向将盆底结构分为前盆腔、中盆腔、后盆腔。前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道；中盆腔包括阴道顶部、子宫；后盆腔包括阴道后壁、直肠。由此将脱垂量化到各个腔室。第5页/共40页宫骶韧带盆筋膜腱弓子宫后肛板耻骨尿道韧带膀胱主韧带盆底外韧带阴道前盆中盆后盆第6页/共40页盆底功能障碍分类前盆腔缺陷阴道前壁膨出压力性尿失禁 - 膀胱膨出中盆腔缺陷子宫脱垂/穹隆脱垂小肠疝后盆腔缺陷直肠脱垂阴道后壁膨出大便失禁第7页/共40页 前盆腔结构功能障碍主要是指阴道前壁的膨出，同时合并或不合并尿道及膀胱膨出。阴道前壁松弛可发生在阴道下段，即膀胱输尿管间嵴的远端，称前膀胱膨出，也可发生在阴道上段，即输尿管间嵴的近端，也称后膀胱膨出。第8页/共40页 前盆腔结构功能障碍 重度膀胱膨出可出现排尿困难，需将膨出的膀胱复位来促进膀胱排空。重度膀胱膨出患者可掩盖压力性尿失禁的症状，需膨出组织复位后明确诊断。选择手术时一定要明确解剖缺陷的具体部位。故前盆腔功能障碍表现为下尿道功能障碍性疾病。第9页/共40页膀胱膨出第10页/共40页膀胱膨出+尿道膨出第11页/共40页治 疗：1、可选： 戒烟 、减肥、改变饮食习惯 、 电刺激治疗、磁刺激治疗2、盆底肌训练：有意识地对以提肛肌为主的盆底肌 肉进行自主性的收缩，以加强控尿能力 及盆底肌肉力量 （最为传统的非手术治疗方法）非手术治疗 手术治疗 无张力性尿道中段悬吊术等术式已被越来 越多妇产科和泌尿外科医生共同接受。第12页/共40页盆底重建术　盆底重建术是治疗女性盆底功能障碍（female pelvi floor dysfunction,FPFD)性疾患的重要治疗措施。基于盆底解剖的“整体理论”，兼顾前、中、后盆腔及“三水平”解剖缺陷的修复及盆腔结构的重建手术。达到加固支撑盆腔器官到正常的解剖位置，达到缓解症状、改善生活质量的目的。第13页/共40页手术适应症主要适应证包括：非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者生活质量要求较高的患者伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术第14页/共40页常用手术方式阴道前壁修补术耻骨后膀胱尿道悬吊术阔筋膜膀胱颈尿道悬带术无张力带尿道悬吊术（TVT）经闭孔尿道悬吊术（TOT\TVT-O）尿道周围注射术第15页/共40页前片植入第16页/共40页后片植入第17页/共40页全片植入第18页/共40页TVT无张力带尿道悬吊术（TVT）第19页/共40页TVT-O经闭孔尿道悬吊术（TOT\TVT-O）第20页/共40页经闭孔无张力尿道中段悬吊术简称：TVT-O 手术采用一种特殊的穿刺针将吊带从阴道前壁黏 膜下，相当于尿道中段将尿道吊起，从闭孔内侧附近 无血管区穿出，吊带在腹压不增加的情况下保持无张 力状态，而在腹压增加及尿道下移时则相对托起压迫 尿道，以控制尿液溢出，加强功能性骨盆尿道结构， 将尿道中段与骨盆骨性结构适当固定，同时加强尿道 下阴道吊床，起到尿道括约肌的作用。 第21页/共40页“TVT-O 术”是由比利时 de Leval 医师将原有 TVT 吊带术加以改良，选择更安全的经闭孔膜路径，避开可能损伤膀胱的耻骨后间隙路径疗效：近期有效率与TVT基本相当，TVT-O较TVT更为简单，创伤更小。 并发症 ： 基本排除了损伤膀胱或髂血管的可能性，但有可能增加阴道损伤的风险 其他：不适用于妊娠期妇女，不适用于有生育计划的女性患者。第22页/共40页经闭孔无张力尿道中段悬吊带术（tension free vaginal tape obturator,TVT-O）第23页/共40页TVT-O（手术所用的吊带）长度约为1.1*33cm，聚乙烯吊带第24页/共40页第25页/共40页第26页/共40页术式第27页/共40页第28页/共40页第29页/共40页第30页/共40页