中医院医院感染预防与控制管理1.docxVIP

中医院医院感染预防与控制管理1 中医院医院感染预防与控制管理1 中医院医院感染预防与控制管理1 中医医院 医院感染预防与控制管理自查状况报告 院感科于 2017 年 12 月对我院医院感染预防与控制管理工作连续改良状况、全院医院感染管理及消毒隔绝技术规范履行状况等进行了全面梳理和自查。现将自查状况通告以下： 一、医院感染组织机构 1、院领导分工特意有一位副院长负责分管院感工作，全院达成了医院感染三级管理网络组织：医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科室医院感染管理小组（科主任为组长，护士长为副组长）。 因为领导重视、机构健全、职责明确、分工负责、按期召开会议，每周下科室检查敦促医院感染工作等，运行优秀。 2、医院感染管理科负责医院感染平时工作。 3、拟订和履行医院感染管理各项规章制度。 4、抓好宣传教育和培训工作，今年 2-11 月已对全院员工（包含洁净工、 安保人员）进行了九次院感知识培训，并对我院刚招聘的人员进行了岗前培训。 二、医院感染监测获取了有效的落实 每个月对各要点科室进行了空气、物体表面、消毒液（酒精、碘伏、戊二醛等）、灭菌物件、工作人员手的卫生学监测一次。每季度对一般病房进行了物 体表面、消毒液、灭菌物件、工作人员手的卫生学监测。 2 对含氯消毒剂每日进履行用前浓度监测。 小型压力蒸汽灭菌器每周有生物监测，每包包内、包外有化学监测。 一次性物件（如注射器，输液器等）用后依据分类进行回收，由特意医疗费物回收中心进行一致无害化办理。 1 / 2 医院感染管理科对要点科室采纳按期监测或不按期抽查。手术室、透析室等要求严格划分洁净区、半洁净区、污染区，并有相应的配套设备。 全院各要点科室及一般病房的细菌监测、卫生学监测，都能达到国家规定标准。 三、抗生素使用状况 依据我国抗菌药物临床运用规范及标准，经过抗菌药物临床应用质量控制活动和自查，我院抗菌药物临床使用基本达到了国家规定标准。但仍旧需要进一步重申合理应用，严格控制在规定范围内使用。 四、存在的问题和连续改良举措 1、发热点诊设置地址、流程不合理。 2、无消毒供给中心，正在筹办修筑中 3、个别医务人员无菌操作不够严格，消毒灭菌观点有待增强。 4、个别科室医院感得病例有漏报现象 五、整顿举措 1、发热点诊设置地址、流程不合理，已经向医院分管领导反应，医院门诊大楼改造后整顿、完美并增强管理。 2、我院当前无消毒供给中心，医院领导正在筹办修筑中。 3、严格履行无菌技术操作，增强培训学习，不停提升医务人员医院感染意 识。 4、对漏报医院感得病例的科室，增强监察管理，增强医院感得病例的判断能力的培训，提升上报意识和判断能力。 中医院院感科 2017 年 12 月 18 日（学习的目的是增加知识，提升能力，相信一分耕作一分收获，努力就必定能够获取应有的回报） 2 / 2