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超声诊断学肝脏超声诊断第1页/共89页肝脏解剖 肝脏是人体中最大的实脏器，呈楔形，主要位于右上腹。其上界在右锁骨中线第5前肋的上缘,下界与右季肋缘相齐。肝的上面与膈肌相附，称为膈面，下面为脏面。肝的膈面附有镰状韧带，将肝分成左、右两叶。脏面有H形的两纵沟和一条横沟。右纵沟由前部的胆囊窝和后部的下腔静脉窝组成，肝静脉在下腔静脉窝后上端注入下腔静脉处，即为第二肝门所在，在纵沟由脐静脉窝和和静脉韧带构成，横沟为第一肝门部位，有血管和胆管通过。第2页/共89页肝脏内存的裂隙，将其分为五个叶:以下腔静窝和胆囊窝为标志的正中裂将肝脏分为左叶和右叶起于脐切迹，抵于肝左静脉入下腔静脉处的左叶间裂将左半肝分为左内叶和左外叶起自肝右下缘切迹，向后上抵于肝右静脉下腔静脉入口处的右叶间裂将肝脏分为右前叶和右后叶起止于门静脉矢状部和肝左静脉根部的静脉导管索形成背裂的一部分尾状叶位于其后 第3页/共89页第4页/共89页第5页/共89页正常解剖形态：立体楔形位置：右季肋部分叶：左右两叶血管：肝、门静脉第6页/共89页正常肝脏的声像图右肋缘下斜切面声像图肝脏外形近似楔形，肝被膜光滑而连续，肝实质呈稍低的均匀的细小光点。本切面可显示肝脏各叶，三支肝静脉，门静脉左、右分支，左右肝管及胆囊等结构。右肋间斜切面声像图用来观察肝右叶的结构，显示肝肾间隙及膈下间隙。第7页/共89页第8页/共89页第9页/共89页第10页/共89页第11页/共89页第12页/共89页右肋下不标准冠状切面图显示脾静脉、肠系膜上静脉汇总门静脉主干。AO：腹主动脉CA：腹腔动脉PV：门静脉SMV：肠系膜上静脉SPV：脾静脉第13页/共89页第14页/共89页肝脏大小正常值肝右叶：最大斜径12—14cm前后径8—12cm肝左叶：前后径7cm 长9cm 第15页/共89页第16页/共89页正常肝脏的声像图肝内门静脉沿肝脏长轴走行，近第一肝门处较粗，在肝左叶内门静脉横部、矢状部、左内支、左外上支呈“工”字形分布.肝管伴行于门静脉左右支腹侧.于剑突下或右肋缘向肝膈面斜断扫查，可见左、中、右三支肝静脉呈放射状汇集于第二肝门，与门静脉垂直交叉分布，由于其不在一个平面上，故难以同时显示.肝右静脉走行于右叶间裂内，是肝右前叶与右后叶的分界标志。.肝中静脉将肝脏分为左叶和右叶。 第17页/共89页第18页/共89页第19页/共89页第20页/共89页肝脏占位性病变恶性：原发性：肝细胞癌、 肝胆管细胞癌、 肝母细胞瘤继发性：转移性肝癌良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫病、肝脓肿、肝结核、肝炎性假瘤、肝血管瘤、肝腺瘤、肝错构瘤、肝脂肪瘤等第21页/共89页肝囊肿的声像图肝实质内的类圆形囊性无回声区囊壁薄而光滑，较小的囊肿仅显示前后壁亮线而侧壁不清 可见侧壁声影，囊肿后方回声增强囊肿可单发或多发，直径?10cm当囊内有出血、感染、脱落的上皮细胞或胆固醇颗粒时，其内出现回声点 第22页/共89页第23页/共89页第24页/共89页第25页/共89页第26页/共89页多囊肝(Multiple cysts)肝体积增大外形失常多个大小不等无回声压迫周围血管第27页/共89页肝脓肿的声像图初期：病变区呈不均质的低 ? 等回声，与肝组织界限模糊，图像极似肝肿瘤。进展期：脓肿病变区开始出现坏死、液化，初期可呈蜂窝状，后期可呈现内壁不规整的无回声区；与脓肿相邻的肝组织可出现数毫米宽的低回声炎性反应带第28页/共89页细菌性肝脓肿表现为:肝脏常增大，膈肌运动受限，可并发右侧胸腔积液或膈下积脓脓肿单发或多发，呈圆形、椭圆形囊壁多数较厚，内缘不整齐，与肝实质边界模糊根据液化程度的不同，回声分布不均匀病灶后方回声增强脓腔内可出现气体回声团脓肿早期，液化不明显时，呈实性强回声 第29页/共89页阿米巴肝脓肿特点：脓腔一般较大，多位于肝的边缘部提高增益,脓腔内呈现细小、均匀的弱回声点脓肿后方回声仅仅轻度增强脓肿壁较不清楚病变区肝脏局部肿大明显 第30页/共89页第31页/共89页第32页/共89页第33页/共89页肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。可分为四型：海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤。其中以海绵状血管瘤最为常见 第34页/共89页肝血管瘤声像图依肿瘤的大小、性状不同，可呈现不同的图象强回声型: 肿瘤常较小，直径1?3cm，呈均质的强回声，外形规整，边界清晰。低回声型：肿瘤内部呈不均质的低回声，有时可见网状或蜂窝状结构，部分肿瘤边缘回声增强。Doppler超声: 于瘤体内较难探及血流,有时可见低速度静脉样血流，偶见动脉血流。第35页/共89页第36页/共89页第37页/共89页第38页/共89页第39页/共89页第40页/共89页第41页/共89页肝细胞癌(hepatocellular carcinoma)按大体形态可分