经口鼻吸痰（中心负压）考核评分标准.doc

经口/鼻吸痰（中心负压）考核评分标准 日期 科室 姓名 时间 分数 项目 总分 操作要领 评分 评分方法与扣分标准 扣分 仪表 5 仪表、着装符合护士礼仪规范 5 1项不合要求扣2分 操 作 前 准 备 10 洗手，戴口罩 核对医嘱单、执行单 备齐用物，用物放置合理、有序，依次检查所备物品，保证安全有效 治疗车上层：执行单、吸痰连接管、治疗盘内备生理盐水500ml 1瓶（注明冲管用和开启时间）、型号适宜的一次性无菌吸痰包数根（吸痰包内有吸痰管、治疗巾、一次性手套，如无吸痰包，用物需另备）、治疗碗内放纱布1块和玻璃接头一个、手电筒、听诊器、中心负压表 治疗车下层：消毒瓶（内装1:1000含氯消毒液，用于浸泡玻璃接头）痰液引流瓶（内装少量水放置一片500mg的含氯消毒片）、速干手消毒剂、医疗垃圾袋、生活垃圾袋 2 3 5 未核对扣3分 1项不合要求扣1分 评 估 10 1.备齐用物携至床旁，核对患者，询问患者姓名，查看床头牌、手腕带与执行单是否一致 2.了解患者病情及有无咳痰，痰量、性质、颜色情况，向患者解释吸痰的目的 3.听诊双肺呼吸声 4.询问患者是否做过（口）鼻腔手术，有无鼻腔疾患，（有无义齿），应用手电筒观察局部粘膜情况，了解患者配合程度及心理反应 5.观察并口述生命体征和氧饱和度 6.观察吸氧情况，并将氧气调至5L/min 7.环境整洁，安静，光线明亮；与患者沟通，语言管饭，态度和蔼 3 2 1 1 1 1 1 未核对1次扣3分 未核对床头牌、手腕带、患者各扣1分 核对患者姓名不规范扣2分 其余1项不合要求扣1分 操作过程 60 协助患者取安全舒适卧位，将患者头偏向操作者一侧 悬挂消毒瓶和痰液引流瓶，妥善固定 连接中心负压装置（吸痰连接管和玻璃接头） 调节负压（0.02—0.04MPa） 检查吸痰连接管道是否通畅，确认连接紧密后，将玻璃接头放入消毒瓶内（勿浸入液面） 打开生理盐水瓶塞 打开吸痰管包，取出治疗巾，铺治疗巾与患者胸前，戴无菌手套 左手持吸痰管外包装，右手吸取吸痰管并盘绕在手中，左手把吸痰管包装袋扔入黑色垃圾袋中并取出吸痰连接管 将玻璃接头与吸痰管连接 试吸：左手折闭吸痰管根部，右手持吸痰管在生理盐水中湿润并试吸，观察负压大小及是否通畅 再次核对患者 再次观察生命体征和氧饱和度情况 吸痰管轻轻插入口/鼻腔，插管深度适宜，放开负压，吸痰时轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰，避免反复提拉 吸痰过程中观察患者痰液情况（量、颜色、性质）、血氧饱和度、生命体征变化，与患者有交流 吸痰结束，脱下右手手套并将吸痰管包裹扔进医疗垃圾袋内 用消毒液冲洗玻璃接头（如需再次吸痰，应重新更换吸痰包） 关闭负压，将吸痰连接管玻璃接头浸泡至消毒瓶内 用纱布擦净口周（鼻部）分泌物；观察口（鼻）腔粘膜有无损伤，撤一次性治疗巾 消毒手，核对患者并询问患者感受，观察生命体征及氧饱和度情况，呼吸是否通畅 听诊双肺呼吸音，告知患者痰液情况及注意事项 根据病情调节氧流量 签名 3 2 2 2 1 2 3 5 2 3 3 3 5 5 2 2 2 3 3 3 2 2 未核对1次扣3分 核对内容不全少1项扣1分 查对患者姓名不规范扣2分 污染一次扣5分 吸痰时无菌和有菌概念不清扣2分 吸痰操作方法不规范确扣5分 吸痰时未观察扣5分 未与患者交流扣5分 一次吸痰时间大于15s扣5分 沾湿床单、盖被或工作面不洁1次扣2分 未观察口鼻腔粘膜扣2分 其余一项不合格扣1分 操 作 后 5 协助患者取舒适卧位，整理床单位 整理用物，按垃圾分类处理用物正确 洗手，记录吸痰效果及痰液性状、颜色、量 2 1 2 评 价 5 患者体征及痰液清理情况良好，无特殊不适 操作熟练，方法正确、省力、有效 操作时间6min 2 2 1 操作不熟练扣3分 操作时间每延长1min扣1分 理论提问 5 吸痰时应观察什么 如何为昏迷患者吸痰 经口、鼻吸痰时，应对患者评估哪些事项 5 少1条扣1分 合计 100 考核者签名： 经口/鼻吸痰技术操作理论问答（中心负压） 理论问答 吸痰时应观察什么？ 答：吸痰过程中注意观察患者吸痰前后呼吸情况变化，患者有无缺氧表现，吸出痰液的颜色、性质、量及粘稠度，并观察祈祷和口腔粘膜有无损伤等。 如何为昏迷患者细吸痰？ 答：对昏迷患者可以用压舌板或者口咽通气道帮助其张口，细谈方法同清醒患者，吸痰毕，取出压舌板或口咽气道 经口、鼻吸痰时，应评估患者哪些事项？ 答：①了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量；②患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位；③对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。