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第二章--以社区为中心的护理会计学第1页/共53页【目 录】社区护理程序第一节社区居民档案第二节第三节第2页/共53页【学习目标】（一）知识目标1.掌握：社区护理程序的定义、步骤及内容；健康档案的管理。2.熟悉：社区居民健康档案的种类和内容。3.了解：社区居民健康档案的管理。（二）技能目标能够运用护理程序积极地开展社区护理工作；（三）情感/态度目标具有尊重服务对象，保护服务对象隐私的意识。 第3页/共53页第一节 社区护理程序 护理程序是一种有计划、系统地科学工作方法，目的是确认、解决护理对象现存或潜在的健康问题。它是一个综合性、动态性、决策性和反馈性的思维及实践过程。第4页/共53页安德逊的“社区作为服务对象”的模式诊断评估计划实施评价三级预防护理措施社区居民积极参与社区护理干预效果人群地理环境系统压力源压力反应第5页/共53页一、社区护理评估护理评估是护理程序的基础是有系统、有计划地收集、整理、记录资料的过程，目的是明确服务对象要解决的健康问题具有动态性和系统性，贯穿于护理程序全过程第6页/共53页一、社区护理评估（一）社区护理评估的内容（二）评估的方法（三）资料的整理与分析第7页/共53页一、社区护理评估（一）社区护理评估的内容社区环境社区人群社会系统第8页/共53页一、社区护理评估1. 社区人群 1.人群特征性别、年龄、婚姻、职业、文化程度等构成情况 2.人口流动情况外来务工人员等流动人口状况 3.健康状况死因分析、死亡率、患病率、疾病谱等 4.健康行为基本健康行为、保健行为、自救、体检等第9页/共53页一、社区护理评估2. 社区地理环境 1.社区的基本情况（最基本资料） 2.自然环境 3.气候 4.动植物分布情况 5.人为环境第10页/共53页第11页/共53页第12页/共53页一、社区护理评估3. 社会系统 6.娱乐系统 7.教育系统 8.政治系统 9.宗教系统 1.卫生保健系统 2.经济系统 3.交通与安全系统 4.通讯系统 5.社会服务及福利系统第13页/共53页一、社区护理评估 卫生保健系统①社区内提供健康服务的机构种类、功能、地理位置， 所能提供的服务范围、服务时间、卫生经费来源、技 术水平等。②卫生服务资源的利用率及居民的接受度和满意度。③能否为社区居民提供全面连续的健康服务。④社区的转诊程序，及保健机构与其他机构配合情况。第14页/共53页一、社区护理评估（二）社区护理评估的方法 1.社区实地考察 2.重点人物访谈 3.问卷调查 4.查阅文献 5.参与式观察 6.召开社区讨论会怎么评估？评估什么？第15页/共53页一、社区护理评估（三）资料的整理和分析 1.分类生物（遗传、生理、发育成熟、免疫）环境（物质的、心理的、社会的）生活形态（职业、生活方式、业余活动）卫生保健系统（有无医疗保障、就医状况） 2.概括 3.核实资料 4.查阅文献 5.结论第16页/共53页二、社区护理诊断（一）社区护理诊断分类1.健康的护理诊断 家庭应对有效、母乳喂养有效2.现存的护理诊断 家庭应对能力失调、照顾者角色障碍3.危险的护理诊断 有失用综合征的危险第17页/共53页二、社区护理诊断（二）社区护理诊断的陈述 三要素：健康问题（problem）、相关因素（etiology）、 特征性表现（symptoms and signs） 1.三段式陈述PES：多用于陈述现存的社区健康问题。 2.二段式陈述PE、SE：多用于潜在的社区健康问题的陈述。 3.一段式陈述P：多用于健康的护理诊断的陈述。第18页/共53页二、社区护理诊断OMAHA系统的护理诊断（问题）分类表领域 护理诊断（问题）分类 环境收入、卫生、住宅、邻居/公共场所、其他 心理社会与社区资源的联系、社会接触、角色改变、人际关系、精神压力、哀伤、情绪稳定性、性、照顾、忽略儿童/成人、虐待儿童/成人、生长与发育、其他 生理听觉、视觉、说话与语言、咀嚼、认知、疼痛、意识、皮肤、神经肌肉骨骼系统与功能、呼吸、循环、消化、排便功能、生殖泌尿功能、产前产后、其他 健康相关行为营养、睡眠与休息形态、身体活动、个人卫生、物质滥用、家庭计划、健康指导、处方用药、特殊护理技术、其他 第19页/共53页二、社区护理诊断（一）确定社区护理诊断1.名称：参考NANDA的护理诊断公共设施死亡率、发病率、传染病发生率身体和情感上的危险问题健康需要等针对：第20页/共53页二、社区护理诊断（一）确定社区护理诊断2.标准：能反映出社区目前的健康状况考虑到各种相关因素合乎逻辑且确切依据现有资料 3.形成诊断：得出结论+核实有关因素第21页/共53页二、社区护理诊断（一）确定社区护理诊断例：你是一名社区护理工作者，近期 你所在社区卫生服务中心正在开 展“人人知体重腰围”活动。慢病防控，提高人