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老年人慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸治疗方法比较 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：老年人慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸治疗方法比较 1 1　临床资料 2 2　治疗方法 2 3　结果 4 4　讨论 5 文2：慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸42例临床分析 5 1 临床资料 6 2 讨论 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 8 文章致谢（模板） 9 正文 老年人慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸治疗方法比较 文1：老年人慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸治疗方法比较 非外伤的自发性气胸 (spontaneous pneumothorax, SP)多为慢性阻塞性肺疾病(COPD)的并发症［1］。而老年性COPD合并SP的症状重，并发症多，不易诊断，危害更大。2001年7月至2006年5月,我院共收治60 岁以上的COPD合并SP患者186例，其中108例轻度患者采用抗炎(口服抗生素和胸腔内注射红霉素、四环素)、止咳、氧疗等保守疗法治愈。76例中至重度患者分别采用胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流排气、胸腔内注射行胸腔粘连术、局麻下经胸腔镜喷撒滑石粉治疗和开胸手术进行治疗，现进行回顾性分析,以比较其不同疗效。 1　临床资料 一般资料　本组76例中,男39例,女17例, 年龄60岁～82岁，平均年龄73岁；多数患者表现突发性胸闷、胸痛、咳嗽、气急、紫绀、伴有血胸、患者脉搏增快、出大汗、呼吸困难等。诱因主要包括呼吸道感染、用力或负重和咳嗽3种，其中10例并发肺源性心脏病。 临床分析　见表1。 表1　患者临床特征分析(略) 统计学处理　资料比较应用χ2检验，P为差异有显著性。 2　治疗方法 胸腔穿刺抽气　除抗炎、止咳、氧疗外,给予胸腔穿刺抽气, 穿刺部位在气胸一侧第2肋间隙与锁骨中线相交处，在叩诊为鼓音处进针较安全，针头刺入胸腔内，空气立即从针头处喷出，推动注射器针栓，排气后患者呼吸困难迅速减轻。一般先排气1 000 ml～2 000 ml，然后再进行其他处理，隔日1次,抽气次日,直至积气30%而停止胸穿抽气。 闭式引流排气　治疗前行胸部X线检查，在锁骨中线第2肋间或腋后线第5肋、第6肋间安放胸腔闭式引流管,注意引流管置入胸腔长度要适中，一般为3 cm～5 cm，以保证引流管侧孔在胸膜腔内即可［2］，若引流管置入胸腔过浅，在患者变动体位时引流管可脱出胸膜腔；若引流管置入过深靠近心脏，可使心率紊乱，夹管观察24 h后拍胸片,无残气则拔管, 引流时间一般为1 h～7 d，其他治疗方法与前组相同。 胸腔内注射行胸腔粘连术　对16例持续引流8 d～10 d无效或复发性气胸宜行胸膜粘连疗法的患者行胸腔粘连：患者取半卧位,选患侧腋中线第5肋、第6肋间隙作穿刺抽液,然后置胸腔引流管行闭式引流,观察胸腔积液引流情况,当引流量60 ml/d时进行胸膜粘连。方法为从胸腔引流管注入2%利多卡因10 ml～20 ml、博莱霉素45 mg～60 mg、生理盐水10 ml～20 ml,夹闭引流管,让患者前后左右各方向交替卧位,10 min～20 min变换体位1次,持续3 h以上,6 h后开放引流管继续引流,24 h引流量50 ml或摄片肺已完全复张则拔管，达不到标准进行第2次粘连［3］ 局麻下经胸腔镜喷撒滑石粉　我们对12例直接进行了局麻下经胸腔镜喷撒滑石粉治疗，方法为患者取侧卧位，1%利多卡因局部麻醉，经胸腔导管注射500 ml～600 ml气体进入胸膜腔使肺部分萎陷。将与视频摄像机和监视器相连的硬质胸腔镜经一个直径为7 mm的套管针 (含有窥镜通芯、导管、喷射头) 插入腋中线第4肋间隙或第5肋间隙。检查胸膜腔，然后松解胸膜和肺之间的粘连，用注射器经导管向胸腔内喷撒3 g消毒后的不含石棉滑石粉，通过胸腔镜观察其是否均匀地涂布于脏层和壁层胸膜，然后胸腔内放置28 F引流管，用 kPa (20 cmH2O) 的负压进行水面下闭式引流2 d或至漏气停止。术后复查胸片以确定引流管位置及肺的复张情况。口服吗啡类药物曲马多以止痛［4］ 开胸手术　对8例上述治疗方法失败或因胸膜明显增厚致肺膨胀不全者，采用了开胸手术治疗。 3　结果 疗效 疗效标准　治愈：症状、体征消失，X线胸片示气胸消失,肺完全复张。好转：症状、体征改善，X线胸片示气胸明显减少, 肺基本复张。未愈：症状、体征无改善，X线胸片示气胸无减少。 治疗 结果　见表2。 表2　76例中至重度COPD合并SP患者疗效对照(略) 注: ①行胸腔粘连术的19例中包括采用胸腔穿刺抽气和闭式引流未愈的15例。②8例行开胸手术治疗的患者中包括胸腔粘连未愈的3例。经5种方法结合治疗，所有病例均痊愈出院。 X线辐射、疗程和复发情况