贵港市城乡居民基本医疗保险门诊特殊.docVIP

— — PAGE 1 — 贵港市城乡居民基本医疗保险门诊特殊 慢性病政策宣传单 一、门慢特殊慢性病的病种范围。 全区统一确定冠心病等29种疾病为门诊特殊慢性病，详见门诊特殊慢性病医疗费基金限额支付表。 二、门慢特殊慢性病就诊卡的办理流程、使用方法及定点医疗选择。 （一）门诊特殊慢性病就诊卡的办理：患者到统筹区内二级及以上定点医疗机构认定（高血压病高危组、高血压病非高危组、糖尿病可到乡镇级卫生院或社区卫生服务中心认定）填写《贵港市城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病申报审批表》→提交相关材料给认定医院（疾病证明、出入院记录、检查报告单、化验单）→认定医院医保科初审、盖章、复核、录入、制卡、发卡；在统筹地区外定点医疗机构认定的，由参保人员自行将有关材料报送参保地医保中心经办机构备案。门诊特殊慢性病病种一经认定，在一个参保年度内不予调整（新增病种的不受限制）。 （二）门诊特殊慢性病就诊卡的使用方法：患者因门诊特殊慢性病到选定的医疗机构就诊，携带社保卡（未办社保可用身份证代替）和门诊特殊慢性病就诊卡便可以在医院缴费时直接进行门慢报销。 （三）门诊特殊慢性病定点医疗机构的选择：在选择定点医疗机构时可任意选择统筹地区或异地安置地的三家定点医疗机构作为门诊特殊慢性病医疗服务定点机构，不再限定三级、二级、一级或一级以下各个级别定点医疗机构各选择一家。定点医疗机构原则上一年一定，中途不予变更。 三、门诊特殊慢性病报销比例。 门诊特殊慢性病患者在定点医疗机构门诊发生符合基本医疗支付范围的医疗费用，由基金与个人双方分担： 门诊特殊慢性病基本医疗保险医疗费分担支付表 定点医疗机构级别 基金支付 个人负担 一级及以下 85% 15% 二级 70% 30% 市三级 55% 45% 自治区三级 50% 50% 5种门诊特殊慢性病基本医疗费分担支付表（重型和中间型地中海贫血、血友病、慢性肾功能不全/肾透析、各种恶性肿瘤、器官等移植后抗排斥免疫调节剂治疗） 定点医疗机构级别 报销比例 一级及以下 90% 二级 85% 市三级 80% 自治区三级 60% 四、门诊特殊慢性病限额支付。 门诊特殊慢性病及其医疗费基金限额支付表 序号 疾病名称 每人每年（元） 1 冠心病 2000 2 高血压病（高危组）、（非高危组） 2000、600 3 糖尿病 2000 4 甲亢 2000 5 慢性肝炎治疗巩固期 2000 6 慢性阻塞性肺疾病 2000 7 银屑病 2000 8 严重精神障碍 3500 9 类风湿性关节炎 2500 10 脑血管疾病后遗症期 2500 11 系统性红斑狼疮 2500 12 帕金森氏综合征 2500 13 慢性充血性心衰 2500 14 肝硬化 2500 15 结核病活动期 2500 16 再生障碍性贫血 12500 17 肾病综合征 3500 18 癫痫 3500 19 脑瘫 4000 20 重症肌无力 3500 21 风湿性心脏病 2500 22 肺心病 2500 23 强直性脊柱炎 2000 24 甲状腺功能减退症 2000 25 重型和中间型地中海贫血 40000 26 血友病 40000 27 慢性肾功能不全/肾透析 10000/60000 28 各种恶性肿瘤 40000 29 器官等移植后抗排斥免疫调节剂治疗 40000 备注：（一）起付标准：20元/人·月(高血压病非高危组、高血压病高危组；糖尿病起付线10元/人·月)，从符合基金支付总额中扣除。 （二）年内参保人员患有多个门诊特殊慢性病病种的，每个疾病限额支付的额度指标单独分开计算，不合并计算。门诊特殊慢性病的医疗费与住院医疗费合并计算参保个人年度基金最高支付限额。