功能科5月质控汇总PPT课件.ppt

存在问题： 我科医生对于肠套叠超声诊断具有较丰富的经验，诊断符合率高，误诊和漏诊率很低，但仍有以下几点需要加强： 1）暂时性肠套叠的判断； 2）哪些情况肠套叠灌肠复位失败可能性较大； 3）肠套叠尤其是反复发作者进一步查找病因有一定难度； 4）容易忽略肠套叠合并的其它病变。 改进措施 Thank You！ P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 病例分析 6-9月超声诊断阑尾炎质控 住院病例诊断符合率45% 门诊诊断并住院超声9例 住院但超声未诊断11例 门诊诊断流失病例12例 葡萄胎 超声诊断与病理结果符合 （9例） 6例声像图典型---完全性葡萄胎 3例声像图为宫腔内不均质回声 部分呈蜂窝状---部分性葡萄胎 确诊病例 葡萄胎超声表现 超声漏诊/误诊病例 漏诊病例分析 完全型葡萄胎| 病例一 病例二 存在问题 对于葡萄胎的诊断率较低（住院病例符合率45%），存在误诊、漏诊情况 存在门诊患者流失问题 改进措施 1-5月超声诊断胎盘早剥质控 病例分析 1-4月临床诊断胎盘早剥38例，其超声提示早剥7例，漏诊、误诊 31例，超声诊断准确率约18%。 31例漏诊、误诊病例： 9例临床术中描述为早剥，22例描述为凝血块、血肿和（或）胎盘切迹； 超声2例提示胎膜下异常（血肿、不均回声区）、1例提示胎盘增厚。 诊断符合病例一 术中所见：于子宫下段横切子宫流出4x3x2cm血凝块，可见1/3早剥面，上见约6x7cm血凝块压迹。 超声提示：超声提示：胎盘左上缘可见9.6x6.3x2.8cm回声略偏强区，内部回声不均匀。 诊断符合病例二 超声提示：胎盘下缘与宫颈内口见可见9.9x6.8cm不均质回声区 手术所见：于子宫下段横切子宫见大量血凝块溢出，胎盘下缘见压迹 误诊病例一 胎盘左下缘可见9x7x5cm不均质回声 患者于夜间因阴道出血量多余月经量就诊，无腹痛，临床诊断为先兆流产。复查出院 缺术中所见 误诊病例二 超声提示：胎膜下血肿（后壁胎膜与宫壁间可见8.0x2.8cm液性暗区） 术中所见：胎盘边缘见血凝块压迹，陈旧性血凝块大小约10x8x6cm。 误诊病例三 超声提示：胎盘局限性增厚7cm 手术记录：宫腔积血及血块约500ml 存在问题 本次漏诊病例中约一半为小面积剥离，对于小面积剥离，漏诊率较高（检出率较低） 改进措施 2016年6-9月阑尾炎质控 . 病例分析 2016.6.1－9.1超声诊断38例。其中住院患者24例，与超声诊断相符的18例，诊断符合率75%。 病历分析 性别 年龄 超声诊断 临床诊断 男 5岁 腹腔肠管胀气 急性阑尾炎 女 3岁 腹腔肠管胀气 急性阑尾炎 女 24岁 腹腔肠管胀气 妊娠27周合并阑尾炎 男 5岁 腹腔轻度扩张积液 急性阑尾炎伴穿空 男 9岁 结肠内容物较多 急性阑尾炎 男 3岁 肠套叠 肠套叠合并急性阑尾炎 超声漏诊/误诊病例(6例) 急性阑尾炎的超声图像 差异病例 腹腔肠管胀气 肠管轻度扩张、积液 结肠内容物较多 肠套叠 存在问题 多数非初期的急性阑尾炎超声检查易显示，后位阑尾扫查受限，因肥胖或腹内积气明显的病人往往显示不清阑尾，因此临床症状典型者超声未发现病变也不能排除阑尾炎。当阑尾炎形成包块时要注意与回肓部其它包块的鉴别，尤其是包块引起的继发性阑尾炎的鉴别。女性病人要注意与右侧附件病变鉴别，怀疑时应经阴道超声检查。 初期的急性阑尾炎由于肠壁充血水肿，肠内积气明显，影响超声的穿透，不易显示阑尾，因此临床不能完全依赖超声。 1、阑尾位置的影响（高位及深位探查困难） 2、患儿因素，如肥胖、哭闹不合作 3、气体及肠内容物增多，影响超声的穿透性 4、孕期子宫增大，阑尾移位，声窗受限 漏诊、误诊病例分析 改进措施 麦氏点常规扫查不到时，要扩大扫查范围，或适当加压，改 变体位等。 对于疑似病例，要结合血常规。 对于哭闹的患儿，加强与临床医生的沟通，必要时使用镇静剂。 若高度怀疑阑尾炎，腹腔胀气或肠内容物较多的患儿，与临床医生沟通，如无其它禁忌症，建议排气排便后在检查。 孕期患者，特别是中晚孕患者，不能加压，又声窗受限，大大降低阑尾的显示率，多加强与临床医生的沟通，理解超声检查的局限性。建议复查并进行随访（随着病程的推移，显示率会提高） P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛