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中医自然物理（场能波）治疗学 临床医用病历 病历号码： 姓名： 性别： 年龄： 民族： 籍贯： 婚姻： 职业： 单位： 常住地址： 电话： 病史采集时间： 年 月 日 时 发病节气： 开始治疗时间： 年 月 日 时 病史陈述者： 可靠程度： [ 主诉与现病史 ] [ 既往史、过敏史与其他情况 ] [ 体格检查 ] T： ．C P ： 次/ 分 R ： 次/ 分 BP ： / mmHg 整体情况 ( 选择时请打√为示 ) ： 望神： 神志（清醒、模糊、嗜睡、昏迷或谵语） 精神（有神、不振、萎靡） 表情（安静、痛苦、烦 躁、忧虑、恐惧） 望色： 面色（红润而有光泽、红赤、萎黄、苍白、青紫、晦暗、灰白、黧黑） 病容（急性、慢性） 望形： 发育（正常、异常）营养 （良好、中等、不良） 形体（肥胖、正常、消瘦） 望态： 体位（自动、被动、强迫） 步态（正常、异常 ） 闻声： 声音（清晰有力、嘶哑、低微、咳嗽、呃逆、嗳气、哮鸣音、呻吟） 闻味： 气味（正常、异常） 望舌： 舌体（正常胖大、瘦小、齿痕、裂纹、芒刺） 舌态（正常、强硬、震颤、歪斜、吐弄、卷舌） 舌色（淡红、淡白、红色、绛色、青紫） 苔色（白、黄、灰黑） 苔质（厚、薄、润、燥、腐、腻、剥 脱） 舌下脉络（正常、青紫、淡紫） 切脉： 脉象（正常 浮 沉 迟 数 弦 滑 涩 洪 细 结代 ） 触切皮肤、粘膜及淋巴结 皮肤粘膜： 颜色（正常、苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失） 湿度（适中、干燥、潮湿、 多汗） 皮疹（无、斑疹、丘疹、荨麻疹） 皮肤脱屑（ ）紫癜（ ）蜘蛛痣（ ） 水肿（ ） 疤痕（ ） 皮肤划痕征（ ） 淋巴结： 淋巴结（ ） 望触头面部 头部： 畸形（ ） 肿物（ ） 压痛（ ） 疤痕（ ） 疖（ ） 癣（ ） 头 发（黑而润泽、灰白、白、稀疏、稠密、均匀、颓顶、斑秃） 眼：眉毛（浓密、稀疏、脱落） 睫毛（正常、倒睫） 眼睑（正常、水肿、下垂、闭合障碍、歪斜） 眼球（正常、震颤、斜视） 结膜（正常、充血、水肿、苍白、出血、滤泡） 巩膜（正常、黄染、充血） 角膜（正常、混浊、瘢痕） 瞳孔（直径 mm，等大等圆、不等大、得神、失神） 对光反射（ + - ） 耳： 耳廓（无畸形、缺失、红肿、瘘管） 外耳道（通畅、肿痛、溢液、溢脓） 乳突压痛（有、无） 听力（正常、减退、消失） 鼻： 外形（无畸形、鞍鼻、中隔偏曲、穿孔） 鼻腔（通畅、阻塞、鼻甲肥大） 分泌物（ ） 出 血（ ） 鼻窦压痛（有、无） 口腔： 口唇（淡白、青紫、晦暗