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临床不合理用药十例 一、 2007 年 12 月 14 日，张湘平，男， 41 岁，肾结石 0.9%NS 100ml ivgtt Qd 3d× Ceftriaxone 2.0 Of1oxa cin 400mg ivgtt Qd ×3d 5%GS 500ml Vitc 2.0 ivgtt Qd 3d× Vitk 1 20mg Inosine 0.5 注：长期应用大量维生素 C 偶可引起尿酸盐，半胱氨酸 盐或草酸盐结石，纤维素磷酸钠可促使维生素 C 代谢为草酸 盐。因此对半胱氨酸尿症、高草酸盐尿症、草酸盐沉积症、尿 酸盐性肾结石 Vitc 应慎用。 Vitk 1 与 Vitc 混合易出现混浊，因 Vc 具还原性， Vitk 1 具 氧化性， 可产生氧化还原反应， 使两者疗效减弱或消失。 同时 由 Vc 具酸性，肌苷为碱性物质与酸性 Vc 直接混合易产生变 色，浑浊降效，不宜联用。 分析：肾结石好发于 20-40 岁成年人，男性居多，结石的 形成主要与草酸盐 （占70% 以上），磷酸盐、 尿酸盐过多有关。 治疗以消除病因，对症支持治疗主为。 1、可选用阿托品、 654-2 、硝苯地平、黄体酮、 Vitk 1 、吗 1 啡、解痉止痛，松驰输尿管平滑肌，且黄体酮能对抗醛固酮， 排钠利尿，促尿石排出。 2、双氢克尿噻具有降低远曲小管对 Ca+重吸收，降低血 钙浓度，减少肾内钙离子沉积。合用 VitB 6 阻止乙醛酸转化为 草酸，减少草酸盐结石的形成。 3、对尿酸盐结石，多有高尿酸血症。需用抑制尿酸合成 的别嘌呤 10mg tid ，同时服用碳酸氢钠 1.5g tid 碱化尿液，促 进尿酸的排出。 4 、伴有发热、脓尿、感染症状时，可选用第三代头孢， 氟喹诺酮类或氨基糖苷类药物防治感染。避免使用磺胺类药 物，使用氟喹诺酮类药物时应注意多饮水。 患者氟喹诺酮类与 第三代头孢联用完全没有必要。 因青霉素类、 头孢菌素类、 氨 基糖苷类、氟喹诺酮类药物主要经肾排泄，在尿液中浓度高， 尿药浓度为血药浓度的十几倍， 对敏感菌所致的泌尿道感染只 有低剂量就有效，联合用药完全没有必要。 5、中药金钱草冲剂排石，同时重用黄芪补肾气。 6、多饮水、多运动（跳绳） ，每日核桃仁 3-5 个，黑木耳 每周 2 次可化石。 少吃含草酸的蔬菜， 如波菜、 红菜、浓茶等。 少饮含嘌呤类食物，不吃宵夜，少吃动物内脏高胆固醇食物。 7、肾内结石可通过服用药物排出消石，大结石可予碎石 或手术治疗。 二、 2007 年 12 月 12 日，任进全，男， 38 岁，肠梗阻， 外 4-20 2 R 5%GS 250ml