- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 痉挛毒素抑制脊髓前角灰质和脑干的运动神经核递质的释放---肌肉痉挛;影响交感神经---出汗、血压心率改变。 溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害。 2019 - * 中医病因病机 外伤感受风邪而发病; 外风引动内风,肝风内动; 风毒内陷,脏腑功能失调,危及生命。 2019 - * 临床表现 潜伏期为6~12天,也可长达数月或数年。潜伏期越短,症状越重。 ⒈前驱症状:乏力、头痛、咀嚼无力,肌肉酸痛,烦躁,反射亢进。 2019 - * ⒉典型表现 ⑴肌肉强直性痉挛 顺序为咀嚼肌→面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌群→膈肌、肋间肌 苦笑面容、牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张、屈膝、弯肘、半握拳、呼吸困难等。 ⑵阵发性抽搐 2019 - * 任何刺激可诱发痉挛和抽搐; 发作期持续数秒至水分钟,面色紫绀、呼吸困难、流涎或口吐白沫、头后仰、四肢抽搐、大汗淋漓、痛苦异常; 发作间隙期,肌肉不能完全松弛; ⑶一般无高热,病人神志始终清醒。 2019 - * ⒊ ⒊重症破伤风 肌肉抽搐、消耗明显,可出现水、电解质失衡和酸中毒,病人常因肺部并发症、窒息、心衰死亡 ⒋局限性破伤风 肌肉痉挛和抽搐仅限于伤肢 2019 - * 诊断 辨病要点 外伤史及临床表现; 辨证要点 有风邪在表、在里之分。 鉴别诊断 化脓性脑膜炎 狂犬病 2019 - * 破伤风的治疗 治疗思路:中西医结合治疗 西医:消除毒素来源;中和游离毒素; 控制和解除痉挛;应用抗生素;全身支持疗法;保持呼吸道通畅;加强护理。 中医:祛风、解毒、镇痉。 2019 - * 西医治疗 消除毒素来源---清创,改善厌氧环境;中和游离毒素---TAT的运用; 控制和解除痉挛---轻者,安定、苯巴比妥钠或水合氯醛;较重者,氯丙嗪或复方冬眠;抽出严重者,硫喷妥钠(气管切开和控制呼吸)。 2019 - * 应用抗生素---青霉素、甲硝唑; 全身支持疗法; 保持呼吸道通畅---早期气管切开; 2019 - * 中医治疗 风毒在表证: 祛风镇痉-----玉真散合五虎追风散加减; 风毒在里症: 祛风止痉、清热解毒----木萸散加减; 2019 - * 破伤风的预防 1正确处理伤口 2增强抗毒免疫力 ⑴自动免疫—基础注射、强化注射。 ⑵被动免疫 2019 - * 调护 避免刺激; 隔离治疗; 床边急救措施如压舌板、开口器、吸引起、气管切开包等。 加强呼吸道管理; 密切观察,防褥疮。 2019 - * 抗生素在外科临床中的应用 外科感染抗生素治疗的适应症 全身性化脓性感染 严重局部感染 特异性感染 预防性应用抗生素的适应症 严重创伤、大面积烧伤 急诊手术并发休克者 2019 - * 人造物留置手术 心脏外科手术 结肠手术前的准备 营养不良、全身情况差、接受激素、抗癌药物治疗的患者 应用抗生素的基本原则 根据临床诊断、致病菌种类和药物抗菌谱选择有效抗菌药物。 尽量选用药源充足、价格低廉和不良反应较小的抗菌药物。 2019 - * 对全身情况差的患者,尽量使用杀菌性抗生素,以达到较快控制感染的目的。 可用一种抗生素控制感染的就不联合应用抗生素;可用窄谱抗生素治疗的就不应用广谱
原创力文档

文档评论(0)