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第 5 期 2007 年 12 月 25 日 天气转冷使用注射剂谨防药物析出 合理用药 天气逐渐转冷，室内外温度也持续降低。作为与注射剂配伍使 用的大输液产品， 在储存、 运输、 以及使用过程中不可避免的受到外界环境温度 的影响，它们的实际温度一般不会高于环境温度， 在目前的天气情况下其温度在 10～20℃之间，如果气温继续下降或者大输液存储环境温度过低， 其温度甚至可 能低于 10℃，而大输液产品溶解注射剂的最佳温度为 25℃。温度下降溶解注射 剂的能力也随之下降， 会导致注射剂中的药物析出。 故临床常常出现在夏秋季可 正常使用的剂量到冬季会析出结晶。 因此对于注射用的中西药粉针剂 （如青霉素、 头孢类、喹诺酮类、大环内酯类抗生素，灯盏花素，葛根素等）以及复方氨基酸 等注射液尤其要注意。 现列举头孢类药物的使用，以供借鉴参考： 滴注 β- 内酰胺类抗生素时， 一般主张药液浓度要高一些。 这样可以保持体内 有较高的血药浓度以提高抗菌效果， 并避免药物在输注过程中生成分解产物。 例 如将头孢哌酮钠 2 克溶入 100ml 葡萄糖或生理盐水注射液中使用， 但是在严冬时 节调配这种高浓度的头孢哌酮钠注射液时， 有时会出现药液浑浊或者产生不溶物 的现象。现在谈一下这一现象的成因以及克服的办法。 注射用头孢哌酮钠具有良好的水溶性，但是药物的溶解度是随着温度变化 的。我们发现，配制头孢哌酮钠注射液出现药液浑浊或者产生不溶物的时间总是 在温度骤然下降的天气或严寒季节。 将浑浊或者产生不溶物的药液置于暖气片或 温热处理后， 可提高药物的澄明度， 但不能完全解决问题。 而且加热处理的方法 容易造成头孢类药物的分解， 故不可采用。 在低温天气， 可把葡萄糖或者生理盐 水注射液存放在温度较高的地方暖着“身子” ，以保证头孢类药物加入其中时能 获得足够的溶解度。 使用葡萄糖注射液作为稀释溶液时， 要比使用生理盐水注射液更容易引起药 液浑浊或产生不溶物。 因为头孢哌酮钠呈碱性， 可与葡萄糖注射液中的酸性成分 发生中和反应而变成头孢哌酮分子。 头孢哌酮的钠盐水溶性很大， 药物变成分子 状态时水溶性会降低。 故低温天气宜选用生理盐水作为头孢哌酮钠的溶媒。 生理 盐水注射液为近中性溶液。 此外，尤其要注意不能将药物太快地加入到葡萄糖或 生理盐水注射液中， 而是要慢一些加入。 而且要边加药边摇动葡萄糖或生理盐水 注射液的瓶子， 以避免药物进入溶媒时形成局部的过饱和状态而形成浑浊或产生 不溶物，室温下往往难以溶解，这是某些有机化合物的特点。 输甘露醇注射液注意防结晶 使用甘露醇注射液常常会发现输液袋中的液体出现针状结晶或 “混浊”现象， 尤其是冬天， 大家容易认为输液的质量有问题， 其实是因为冬天气温降低， 而且 我们所用的甘露醇浓度较高， 故甘露醇液体遇冷后析出结晶的缘故。 这种结晶的 析出属于物理变化， 并不影响甘露醇的质量。 只要护士在用甘露醇前将其放在热 水中温热一下，振摇后结晶就会消失。 特别提示： 在冬天气温较低时，使用前可用热水加温并振摇，待完全溶解后使用。 尽量在正常室温下输注甘露醇注射液， 注意避免输注过程中带着输液去寒