（优质课件）SOFA评分解读修改.ppt

SOFA评分 ΔSOFA=最大SOFA之和 －入院时SOFA之和 　　　它去除了入院时的SOFA评分的影响,代表了入院后经治疗干预后SOFA评分的改变量。 入院时SOFA评分与预后无关,而最大SOFA评分、ΔSOFA评分与预后有非常好的相关性。 对每一器官的相关性比较发现,以循环系统对预后的相关性最好,其次为肾脏、神经系统。 ΔSOFA对患者预后的辨别力略逊于最大SOFA评分,却优于入ICU时SOFA评分 ——说明患者器官功能衰竭的累积情况对于其预后影响的重要性 * 山东省千佛山医院ICU Sepsis定义的发展演变 Sepsis定义1.0版 1991年制定 Sepsis定义2.0版于2001年制定 Sepsis定义3.0版于2016年2月制定发布 敏感度高，特异度低 过于复杂未得到广泛应用 * 山东省千佛山医院ICU Sepsis定义3.0版 理解：Sepsis应该指情况糟糕的感染，这种感染情况可导致器官衰竭（OD） 定义：机体对于感染的失控反应所导致可以威胁生命的OD。 SIRS+未出现OD的感染?Sepsis。 Infection+OD=sepsis * 山东省千佛山医院ICU 快速SOFA（qSOFA） SOFA是现在普遍被大家接受，也是反映患者严重程度上相对精确的量表。 当SOFA评分≥2时，可以认为患者出现OD，也就是说Sepsis3.0=感染+SOFA≥2。 在普通医院疑似感染患者SOFA≥2时，病死率可达10%，强调这种情况下的严重性，需要及时恰当的治疗。 SOFA计算繁复，且需血液化验检查，难于快速使用。 研究者通过多元回归分析，发现呼吸频率≥22次/min、Glasgow昏迷评分≤13分及收缩压≤100 mmHg，这三项危险因素对脓毒症发生的预测价值较高，由此提出了床旁快速SOFA（qSOFA）的概念。 qSOFA是重症监护中非常容易获取的数据 * 山东省千佛山医院ICU qSOFA 在其他更可靠评估存在的情况下，qSOFA评分并不打算独立对脓毒症或器官功能衰竭进行判定。 以qSOFA评分为基础，对器官功能衰竭作出进一步检查，开始恰当地治疗，判断是否需要对患者进行重症监护或者增加各项指标的检测频率。 适用于院前、急诊室和普通病房 * 山东省千佛山医院ICU * 山东省千佛山医院ICU 诊断流程 低血压使用升压药但血乳酸水平正常时，其死亡率为30%左右 但在此基础上当血乳酸水平＞2 mmol/L时，其死亡率可达到42% 而只发生Sepsis的患者的死亡率仅8%~12% * 山东省千佛山医院ICU 应用举例 患者李× × ，女，64岁，主因“间断上腹胀满不适伴黄疸、发热3天”入院。 病史：患者于2017.6-2017.8因急性重症胰腺炎、腹腔感染先后2次于我院ICU、肝外科治疗，出院时遗留胰腺假性囊肿、腹腔感染。患者于入院前3天无明显诱因出现上腹胀满不适，以剑突下为著，呈间断性发作，无右肩背部放射，厌油腻，伴恶心，无呕吐，伴皮肤、巩膜黄染，并尿色加深，无明显大便颜色变浅及皮肤瘙痒，无返酸、嗳气，伴发热，无寒颤，无呕血及黑便，无腹泻及里急后重，无咳嗽、咯痰，无胸闷、憋气，无头晕、头痛，遂就诊于我院门诊，考虑“黄疸、腹腔积液、电解质紊乱”，为进一步诊治收入我科。患者自发病以来，精神、睡眠可，饮食以半流质为主，大便正常，尿量正常。 入院诊断：梗阻性黄疸、腹腔感染、慢性胰腺炎、胆囊结石伴胆囊炎、腹腔积液、电解质紊乱、脂肪肝、肾结石(右)、子宫术后、肺炎(右)、胸腔积液(双) * 山东省千佛山医院ICU 应用举例 患者高热、寒战，渐喘息，氧合下降，少尿，请ICU会诊 变量 数值 qSOFA评分 呼吸频率 40次/分 1 Glasgow 15 0 收缩压 112mmHg 0 不严重？ * 山东省千佛山医院ICU 应用举例 Sequential Organ Failure Assessment(SOFA评分) 系 统 检 测 项 目 数值 得分 呼吸 PaO2/FiO2(Kpa) 76/50=152 3　 　 呼吸支持(是/否) 无创 凝血 血小板(109/L) 135 1　 肝 胆红素(umol/L) 50.8 2　 循环 平均动脉压(mmHg) ＜70 　 4　 　 　 　 多巴胺剂量(ug/kg/min) 肾上腺素剂量(ug/kg/min) 去甲肾腺剂量(ug/kg/min) 0.3 dobutamine(是/否) 神经 GCS评分 15 0　 肾脏 肌酐(umol/L) 136 4　 　 24小时尿量(ml/24h) 150 备注:1.每日评估时应采取每日最差值;2.分数越高,预后越差 乳酸 4.42mmol/L 脓毒症 脓毒症休克 14分！ * 山东省千佛山医院IC