手足口病诊治方式与其护理观察要点.ppt

诊断标准 （二）确诊病例 临床诊断病例具有下列之一即可确诊。 1.肠道病毒（EV71或CoxA16）特异性核酸阳性； 2.分离出肠道病毒，并鉴定为EV71或CoxA16或其它引起手足口病的肠道病毒； 3.急性期与恢复期血清EV71或CoxA16或其它引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高； 神经源性肺水肿诊断 神经源性肺水肿（neurogenic pulmonary edema, NPE）是指继发于急性中枢神经系统损伤后发生的肺水肿。 又称为脑源性肺水肿、中枢性肺水肿等。 心肺衰竭及神经源性肺水肿诊断 在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、呕吐咖啡样物、吐泡沫样痰、肺部啰音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现，表明发生神经源性肺水肿，进入心肺衰竭阶段。 神经源性肺水肿诊断 NPE发病机理目前不清：可能的机理 冲击伤理论： 渗透缺陷理论： 神经源性肺水肿诊断 在除外心源性、肺源性疾病，无误吸、过快过量输液史，出现上述临床表现，氧合指数（PaO2/FiO2）呈进行性下降时，应想到可能发生NPE。 PaO2/FiO2≤300可确诊。 神经源性肺水肿诊断 高血糖、白细胞升高和急性迟缓性麻痹共同构成了手足口病并发神经源性肺水肿的高危因素。 鉴别诊断 疱疹性口炎 风疹、水痘、疱疹性荨麻疹、不典型麻疹、幼儿急疹等发热出疹性疾病鉴别。 鉴别诊断 有神经系统症状者需与其它病毒引起的中枢神经感染鉴别：主要需注意有无皮疹及皮疹形态、部位，是否来自疫区等。 与重症肺炎鉴别： 与暴发性心肌炎、感染性休克鉴别： 皮疹不典型者，需结合病原学及血清学检查做出诊断。 病例处理流程 临床诊断病例或确诊病例要按《传染病防治法》要求报告； 普通病例可门诊治疗，居家隔离观察，注意病情变化时及时随诊； 病例处理流程 留观标准： 3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天内者应留观察。 留观者在48小时内病情好转者，解除观察；病情变化符合住院条件者，收住院治疗。 手足口病诊治方式与其护理观察要点 概述 手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD)是由多种肠道病毒引起的传染病。 多发生于5岁以下小儿，尤其婴幼儿。 以发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡为主要特征。 少数患者可发生心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎、脑炎、迟缓性麻痹等并发症。 概述 引起手足口病的肠道病毒有20多种，主要为小RNA病毒科，以以下2种最常见： 柯萨奇病毒(Coxsackie virus) A16 型(Cox A16) 肠道病毒71型（Entero virus71，EV 71） EV 71感染者常表现为重症。 各地流行概况 手足口病为全球性传染病，世界很多国家和地区均有此病流行的报道。如加拿大、新西兰、英国、美国、意大利、法国、罗马尼亚、加拿大、德国、澳大利亚、保加利亚、匈牙利、日本、新加坡、马来西亚等很多国家及香港、台湾地区均发生过本病流行，并有死亡病例发生。 各地流行概况 既往较大的3次流行是： 保加利亚（1975年）报告感染人数705例，死亡40例； 马来西亚（1997年）报告感染人数2028例，死亡30例； 我国台湾地区（1998年）报告感染人数129106例，重症405例，死亡78例。死亡病例中34例为EV71感染； 各地流行概况 我国于1981年由上海首次报告本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东、深圳等十几个省市均有报道。 1985年首次由武汉分离出EV71。 各地流行概况 2008年全国31个省份均有病例报告。 2009年除西藏地区外均有发病报告。 近年手足口病流行特点 发病率高 无明显地域界限 神经系统受累比例较高，多表现为无菌性脑炎、脑膜炎 少部分发生脑干脑炎和脑脊髓炎，患儿病情较重，死亡率高 危重死亡者，均发病急，进展快，肺水肿、肺出血明显 2009年疫情特点 发病早 范围广 重症多 重症中，部分为危重症。 实验室诊断病例以EV71感染为主（全国综合占75%），河南97.47%，山东100%； 省内流行情况 较大的几次流行： 2000年招远市； 2003年泰安 ； 2007年临沂、枣庄地区； 2008年除临沂、枣庄地区外，济南、济宁、荷泽、聊城、淄博等多个地区； 2009年成为全国重点疫区，尤其菏泽地区，17地市均有病例报告。 流行病学-传染源 人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者是本病传染源。 患者在发病1～2周内自咽部排出病毒；约3～5周从粪便中排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒