常用机械通气模式及其选择原则.pdfVIP

word 常用机械通气模式与其选择原如此 呼吸机的应用迄今仅有不足两百年的历史， 其模式的开展可分为三个阶段。 第一阶段是 早期的正压通气， 18 世纪首次利用口对口呼吸，成功地对一例患者进展了复苏。随后风箱 技术被推荐替代人工吹气， 且这种基于风箱技术的急救方法被广泛承受和应用。 直到十九世 纪三十年代， 一系列研究明确这种技术易产生致命性气胸， 因此正压通气阶段也就此告一段 落。第二个阶段是负压通气， 1928 年 “铁肺〞的投入使用标志着负压呼吸机真正进入临床。 由于脊髓灰质炎的流行，也促成了负压通气的开展。直至 1952 年，由于负压通气对治疗脊 髓灰质炎的失败， 临床上对患者行气管切开， 利用气囊间隙正压通气， 这明确了第三个阶段 的正压通气的开始。 近年降临床上主要常用的通气模式仍然是正压通气， 随着对呼吸生理学 以与相关技术的深入研究， 形成了许多的机械通气模式。 本文将近年降临床上应用的机械通 气模式综述如下。 一、常见模式名称变异 同步间歇指令通气 〔Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV 〕，有的呼吸机 上称间歇按需通气〔 Intermittent Demand Ventilation, IDV 〕，还有的呼吸机上称为间歇辅助通 气〔 Intermittent Assitsted Ventilation, IA V 〕 压力支持通气 〔Pressure Support Ventilation, PSV 〕，有的呼吸机上称之为吸气压力支持 (Inspiratory Pressure Support ， IPS)，而在 Drager Evita 4 型呼吸机中称为辅助自主呼吸 (Assitsted Spontaneous Breathing ，ASB) 。 闭 环 通 气 〔Closed Loop Ventilation, CLV 〕， 有 些 呼 吸 机 上 称 为 伺 服 - 控 制 通 气 〔Servo-Controlled Mode, SCM 〕 压力调节容量控制 〔Pressure Regulated Volume Control, PRVC 〕，在 Venturi 呼吸机中称 为可变式压力控制〔 Variable Pressure Control 〕，在 Hamilton 伽利略呼吸机中称适应性压力 通气〔 Adaptive Pressure Ventilation, APV 〕，在 Draeger Evita 4 呼吸机中称为自动流量 〔Auto-Flow 〕，在美国 PB-840 呼吸机中称为容量控制〔 Volume Control 〕。 二、通气模式的定义与其特点 1、 机械通气类型可分为四类：指令〔控制〕、辅助、支持和自主呼吸 2、 分类依据有 3点： 由什么来触发通气， 通气期间吸气流速由什么来限制， 通气由什么 1 / 12 word 来切换。 例如压力控制通气，其可以是病人、时间、人工触发通气；用压力来限制 〔限制的含义不是一到该压力就完毕吸气而是将压力限制在恒定水平〕；时间或压 力进展切换。 3、 “触发〞可由机器定时 〔控制通气〕或有患者用力来启动 〔辅助、支持或自主通气〕 。 “限制〞一般是靠设置流量〔压力可变〕或设置压力〔流量可变〕来进展。 “切换〞 一般是靠设置