TLH甲亢护理 共公PPT课件.ppt

（四）特殊表现 1.甲状腺危象 ①发病原因:与血甲状腺激素水平增高、儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。 ②诱因:感染、手术、放射性碘治疗、精神创伤、药物反应及严重躯体疾病。 ③表现:高热（体温≥39℃），心动过速（≥140次/分），常伴心房颤动或扑动，烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厌食、恶心、呕吐及腹泻，严重者导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。 * （四）特殊表现 2.淡漠型甲亢 ①特点:老年多见，起病隐袭，高代谢征、眼征及甲状腺肿均不显。 ②主要表现:明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹泻及厌食等，常易误诊。 3.妊娠期甲亢 ①妊娠合并甲亢 :高代谢症状较一般孕妇明显。甲状腺肿大，常伴有震颤和血管杂音。 ②HCG相关性甲亢：大量HCG刺激促甲状腺激素受体而出现甲亢，妊娠终止或分娩后消失。 * 辅助检查 1.基础代谢率（BMR）测定：测定应在禁食12小时，睡眠8小时以上，静卧空腹状态下进行。常用BMR简易计算公式：BMR=脉压+脉率-111，这种方法比较简便，但不适合心律失常的病人。BMR正常值为-10%~+15%。轻度甲亢为+20%~30%，中度为+30%~60%，重度在+60%以上。 * 辅助检查 2. 甲状腺摄131I率测定：正常值：3小时及24小时分别为5%~25%和20%`~45%, 高峰值在24小时出现。甲亢病人：3小时＞25%，24小时＞50%，且高峰前移。 * 辅助检查 4.促甲状腺素（TSH）测定：血清TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺功能的敏感指标，96%以上的甲亢病人血清TSH降低。 * 辅助检查 3.血清甲状腺激素测定：甲亢病人总三碘甲状腺原氨酸（TT3）和总甲状腺素(TT4)均增高，TT3测定对甲亢的诊断较之TT4具有更高的敏感性。血清游离甲状腺素(FT4)及游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)也增高，且甲状腺素能直接反映甲状腺功能，对甲亢的诊断的敏感性和特异性均明显高于TT4，TT3。 * 辅助检查 5. 自身抗体测定：未经治疗的甲亢病人血中TSAb阳性检出率可达80%~100%，可用于判断病情活动和复发，还可作为治疗后停药的重要指标。 * 治疗原则 （一）一般治疗：保证休息及营养，避免情绪波动，可适当使用镇静催眠剂，还可给予β受体阻滞剂等。 （二）抗甲状腺药物：分为硫脲类（甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶）及咪唑类（甲巯咪唑、卡比马唑）。作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺素合成，丙基硫氧嘧啶可抑制T4转变为T3。药物治疗分初治期、减量期和维持期，剂量依据病情轻重决定，症状缓解或T3、T4恢复正常后可减量，约每2~4周减量一次，症状完全消除，体征明显好转在减至最小维持量，维持时间1.5~2年。 * 治疗原则 （三）放射性碘:利用131I释放β射线，破坏甲状腺上皮细胞，减少甲状腺素的合成和释放。适用于30岁以上，不能用药物或手术治疗或复发者。 （四）手术：适用于甲状腺较大、结节性甲状腺肿、怀疑恶变等。 * 治疗原则 （五）甲状腺危象的治疗 1.将病人安置在安静低温的环境中，密切观察神志变化，定时测量生命体征并做详细记录，昏迷者注意口腔及皮肤护理，预防压疮及肺部感染。 2.对症治疗机处理并发症：①高热时可作药物或物理降温：必要时使用异丙嗪进行人工冬眠。禁用阿司匹林。②补充足量液体③持续低流量給氧 3.抑制甲状腺激素合成及T4转变为T3。首选丙基硫氧嘧啶。 4.抑制已合成的甲状腺激素释放入血，可选用碘化钠或卢格碘液。 * 护理诊断 1.营养失调：低于机体需要量 与代谢率增高、消化吸收障碍有关。 2.活动无耐力：与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等因素有关。 3.有组织完整性受损的危险：与浸润性突眼有关。 4.潜在并发症：甲状腺危象。 * 护理措施 (一)一般护理 1. 环境和休息：环境舒适，避免强光、噪音及精神刺激。依病情指导休息。 2 .饮食护理：甲亢病人能量消耗大，要保持营养供给。应提供高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物，主食足量，多摄取新鲜蔬菜和水果，避免刺激性及含碘丰富的食物，多饮水。 * 护理措施 （二）病情观察 观察病人心率、脉压、和基础代谢率的变化，以甲亢严重程度。观察体重、情绪及症状的发展变化，了解治疗反应，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。监测激素水平。观察甲状腺危象早期表现。 * 护理措施 （三）眼部护理 1.戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。 2.保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。 3.睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿。 4.使用免疫