SCI患者的泌尿系并发症防治策略PPT课件.ppt

SCI患者的泌尿系并发症 防治策略 目录 SCI患者肾脏损害的风险 正确的评估和处理SCI的膀胱问题 膀胱管理方式对膀胱功能的影响 严格控制CAUTI帮助降低SCI患者肾脏损害 SCI患者神经源性膀胱发病率高88.3~97.3% 神经源性膀胱发生率(%) 97.3% 88.3% 91.6% 120.0% 100.0% 80.0% 60.0% 40.0% 20.0% 0.0% 美国研究 N=21723 国际研究 N=2431 巴西研究 N=602 1. Weld K J.Urology, 2000, 55(4):490-494 2. Blanes L.Arquivos de Neuro-Psiquiatria, 2009, 67(2b):388-390 3. Sawin K J.J of Pediatrics, 2015, 166(2):444-450 SCI患者膀胱功能正常比例不足10% * Jeong S J, Cho S Y, Oh S J. Spinal cord/brain injury and the neurogenic bladder.[J]. Urol Clin North Am, 2010, 37(4):537-546 不同损伤节段尿动力学检查结果(%) 80% 60% 40% 20% 0% 100% 颈椎(n=259) 逼尿肌过度活动 胸椎(n=215) 逼尿肌括约肌协同失调 腰椎(n=137) 逼尿肌无反射 骶椎(n=46) 膀胱功能正常 神经源性膀胱1年易发生多种并发症 * Manack A，et al. Neurourol Urodyn. 2011 Mar;30(3):395-401 1年观察期后泌尿系并发症发生率(%) 31.3% 1.7% 3.7% 14.0% 10.7% 2.1% 4.6% 7.9% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 文献报道：尿路并发症转归为肾病后死亡率极高 * 1.Gormley EA. Urol Clin North Am. 2010 Nov;37(4):601-7. 2．赵丽丽，李唐棣，马洪颖，等．中国康复理论与实践，2014，20（10）：975-978. 膀胱输尿管反流易引起肾功能 恶化，患者死亡率高达60% 60% 40% 存在持续反流的患者 不合并持续反流的患者 中国研究：神经源性膀胱的首 要致死原因是肾衰 33.5% 24.5% 17.5% 10 0 20 30 40 1988年 2003年 2013年 存在持续反流 肾功能恶化死亡率(%) 尿毒症占死亡原因比例(%) 目录 SCI患者肾脏损害的风险 正确的评估和处理SCI的膀胱问题 膀胱管理方式对膀胱功能的影响 严格控制CAUTI帮助降低SCI患者肾脏损害 储尿期膀胱压力升高和未能及时排空膀胱是导 致泌尿系并发症发生、发展至肾衰的主要原因 1.Gormley EA. Urol Clin North Am. 2010 Nov;37(4):601-7. 2.Kim BR, et al. Ann Rehabil Med. 2012 Apr;36(2):248-53. 3. Sauerwein D. Int J Antimicrob Agents. 2002 Jun;19(6):592-7. 逼尿肌压力↑ (40 cm H2O) 膀胱输尿管反流 68% 肾盂积水 81% 死于肾病（肾衰等） 60% 上尿路结石 10-20% 膀胱结石 36% 泌尿系感染风险 4.87倍2 未能及时排空↑ (残余尿100ml) 并发症 相互影响 互为因果1 正确评估和处理膀胱问题 系统问诊、体格检查、实验室检查 系统问诊 病史—遗传性及先天性病史、神经病史、外伤 史、代谢病史等。 症状—泌尿生殖系统症状、肠道症状、神经系 统症状等。 体格检查 感觉系统 运动系统 实验室检查 尿常规 肾功能检查 尿细菌学检查 尿动力学检查 尿动力学检查—尿流率测定 记录一次 完 记录一次完整的排尿 时间 Qura ml/s 尿流率 (Qmax) 最大尿流率 尿流时间 排尿时间 (Vv)排尿容量 排尿容量 (Qave)平均尿流率 100毫升时间 尿动力学检查—压力—流率测定 分别记录膀胱压、腹压 及排尿期的压力和流率 充盈 膀胱 Pves 测压管 Pump Pabd 压力传感器 Pabd Pves Vinfus 尿动力学检查（含肌电图） 尿动力学检查—尿道测压图 Puller 牵引器 1 mm/s 压力 Length Catheter 括约肌 膀胱 前列腺 阴茎 尿动力学检查—影像尿动力 一个25岁高位脊髓损伤男性患者的尿动力学报告.注意到伴随膀胱逼尿肌不稳定性收缩有漏尿 发生。此时从肌电图的表现来看，括约肌的活动性是增加