合理应用抗生素 (3).ppt

合理应用抗生素 (3) 第一页，共22页 抗生素、抗菌药、消炎药的区别 ？ 第二页，共22页 药动学(Pharmacokinetics PK) 一,吸收:吸收率常数(Ka),吸收半衰期(T1/2a),生物利用度(F),达峰时间(Tmax),血药峰浓度(Cmax). 二,分布:酸碱度,蛋白,生理屏障等影响分布. 三,代谢或生物转化:P450酶系统. 四,排泄:肾,肝胆,唾液,泪液,支气管分泌物,痰液,乳汁等. 消除速率常数(Ke),清除率(CL)血浆消除半衰期(T1/2), 第三页，共22页 药效学(Pharmacodynamic PD) 一,最低抑菌浓度(MIC),最低杀菌浓度(MBC). 二,杀菌曲线. 三,抗生素后效应(PAE). 意义: 1,抗生素浓度. 2,指导临床合理的联合用药. 3,指导用药间隔. 第四页，共22页 PK/PD与合理用药 一,浓度依赖性药物:氨基糖甙类,喹诺酮类等 二,时间依赖性药物:大多数β-内酰胺类,大环内酯类,林可霉素类等。 三，磺胺类、林可霉素、大环内酯类等介于浓度与时间依赖药物之间。 第五页，共22页 抗菌素种类 一, β-内酰胺类. 二,氨基糖苷类. 三,四环素类. 四,氯霉素. 五,大环内酯类. 六,林可霉素类. 七,多肽类. 八,利福平类. 九,夫西地酸. 十,抗真菌类. 十一,化学合成药: 喹诺酮类,磺胺类,呋喃类,硝基咪唑类. 第六页，共22页 β-内酰胺类 一,青霉素. 二,头孢类. 三,碳青霉烯类. 四,其他内酰胺类. 第七页，共22页 不合理应用抗菌素 无适应症. 手术预防用药. 错误选择抗菌素. 给药途径错误或用药剂量,时间错误. 疗程不足或过长. 错误联合用药. 经验用药为主,不重视药敏试验.缺乏循证医学依据. 忽略药物相互作用,违反药物配伍禁忌.患者不适当自我应用抗菌素. 第八页，共22页 合理使用抗菌药物的原则 ???? 1,根据微生物的药敏实验，调整实验用药，选择有针对性的药物，有效地控制感染；???? 2,注意给药方法的合理性，调整给药方案。如青霉素的血浆半衰期极短，仅为30分钟，最有效的给药方法为每隔6小时给药1次。???? 3,注意合适的剂量和疗程，避免产生耐药菌株，并密切注意药物对人体内正常菌群的影响；???? 4,注意特殊人群。如新生儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能不正常者、营养不良者、免疫功能低下者的选用药物品种、剂量、疗程的特殊性；???? 5,预防手术感染宜在术前2小时或半小时开始用药；???? 6,尽量不在皮肤与黏膜上使用抗生素；???? 7,确定给药途径，预防和减少抗菌药物的不良反应。 第九页，共22页 抗生素治疗作用的机理  不同的抗生素对病菌的作用原理不尽相同：???? 1.干扰细菌的细胞壁的合成，使细菌因缺乏完整的细胞壁，抵挡不了水份的侵入，发生膨胀、破裂而死亡。???? 2. 使细菌的细胞膜发生损伤，细菌因内部物质流失而死亡。???? 3. 能阻碍细菌的蛋白质合成，使细菌的繁殖终止。???? 4. 通过改变细菌内部的代谢，影响它的脱氧核糖核酸的合成，使细菌（还有肿瘤细胞）不能重新复制新的细胞物质而死亡。???? 第十页，共22页 不同时相杀菌剂和抑菌剂 β-内酰胺类、万古霉素等主要作用于生长繁殖期，称为“繁殖期杀菌剂”；氨基糖甙类对静止期细菌有较强的杀菌作用；多粘菌素、杆菌肽等则对静止期及繁殖期细菌均有杀菌作用，这些抗菌药物均可称为“静止期杀菌剂”；四环素族、红霉素、氯霉素等可迅速抑制细菌的生长，称为“快效制菌剂”；磺胺、环丝氨酸等药的制菌作用发生缓慢，可称为“慢效制菌剂”。  第十一页，共22页 病原学检查的必要性和参考性 是正确治疗的关键，是合理用药的基础。 在治疗过程中起一定的参考作用，以临床为主。 第十二页，共22页 药物治疗的基本原则 使病人从药物治疗中得到最大的治疗效益，只冒最小风险。 第十三页，共22页 抗菌药物合理使用的原则 　 合理使用抗菌药物的原则是“安全”“有效”。即在“安全”的前提下，确保“有效”。因此临床医生应全面了解患者、致病菌、抗菌药物三者的基本情况和相互关系，才能做到“安全”“有效”地用药。 　　 第十四页，共22页 抗菌药物合理使用的方法 合理使用抗菌药物应从合理选药和合理给药两方面入手 第十五页，共22页 合理选药应注意以下几点： 　　(1)分析可能致病菌并根据其敏感度选药。 　　(2)分析感染疾患的发展规规律及其与基础病的关系选药。 　　(3)熟悉抗菌药物的抗菌作用与药理作用特点。 第十六页，共22页