合理应用抗生素课件.ppt

经验性抗菌药物选药依据 院内或院外感染，最可能的致病菌 本地区及所在医院细菌的耐药性动态 所选抗菌药物是否对可能的致病菌有效 抗菌药物药动学/药效学基本知识如半减期、到达病灶的浓度 是否已用过抗菌药物，无效的原因 是否存在免疫功能低下 有无肝、肾功能减退 是否危重病人 第二十二页，共56页 青霉素中介 青霉素耐药 耐药率（%） N=214 N=564 N=410 中国肺炎链球菌对青霉素耐药的发展趋势 *王辉等，中华结核和呼吸杂志 2004年3月第27卷第3期，155-160 第二十三页，共56页 中国5家医院阿奇霉素对肺炎链球菌MIC值分布 MIC (ug/ml) *王辉等，中华结核和呼吸杂志 2004年3月第27卷第3期，155-160 75%以上的菌株对阿奇霉素高水平耐药（MIC≥128 ug/ml) I S R N=410 耐药率（%） 第二十四页，共56页 门诊 CDC IDSA CIDS/CTS ATS 大环类(强力) 大环类 原健康者：大环类 原健康者：大环类 多西环素 多西环素 有合并症： 有合并症： b-内酰胺类 单用FQ a. COPD抗生素/激素(-) b-内酰胺类＋大环/多西 大环类 单用FQ b. COPD抗生素/激素(+) (呼吸)喹喏酮类 b-内酰胺类/酶抑制剂或II-CS ＋大环类 c.吸入 阿莫西林/克拉维酸±大环类 几个指南经验性治疗推荐方案的比较 第二十五页，共56页 住院 CDC IDSA CIDS/CTS ATS 普通病房 b-内酰胺类＋ b-内酰胺类＋ II－IV代先锋＋大环类 有合并症： 大环类 大环类 b-内酰胺类+大环类 单用新FQ 单用新FQ 单用新FQ 单用新FQ 无合并症： 阿奇IV或FQ ICU： b-内酰胺类＋ b-内酰胺类＋ b-内酰胺类＋大环类 无绿脓危险 大环类/FQ 大环类/FQ b-内酰胺类+大环类 单用新FQ 有绿脓危险 b-内酰胺类＋ FQ/AG+AZ/FQ 几个指南经验性治疗推荐方案的比较 第二十六页，共56页 * HAP－定义 Hospital-acquired pneumonia (HAP) 入院≥48 h 发生的肺炎 Ventilator-associated pneumonia (VAP) 气管插管后48–96小时发生的肺炎 Healthcare-associated pneumonia (HCAP) 下列任何病人发生的肺炎 过去的90天内住院于急性病院2 d 居住于养老院 过去的30天内接受静脉抗菌药物、化疗或伤口护理 进行门诊血液透析 ATS. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388 第二十七页，共56页 HAP: 早发性/迟发性的区别 HAP患者的起病时间与肺炎的常见病原体和耐药性有很大关系： 早发性的HAP 定义为患者入院后48小时--5天内发生的肺炎 通常预后较好，感染多由非耐药菌所引起 迟发性的HAP 定义为患者入院后5天或5天以上发生的肺炎 则多由耐多药的病原体引起，通常具有较高的病死率和致残率 US-HAP Guidelines 2005 第二十八页，共56页 医院内肺炎病原 早期