合理应用抗生素.ppt

第一页，共31页 珍惜每一种抗菌药物 　 今年4月在抗菌素专项整治活动培训视频会上,卫生部医政司赵明刚讲道:滥用抗菌素的危害“弊在当代,贻害子孙”，“今天不采取行动,明天将无药可用”。 第二页，共31页 2010年末国际媒体“十大热词” 唯一与医学相关的就是“超级细菌”。研发一种新抗菌素平均需10年时间和10亿美金，而细菌对一种新药可能在5年左右就会出现较严重耐药。有研发能力的药企他们更愿意研发抗肿瘤或调控血脂、血压等药品。 第三页，共31页 珍惜抗菌素 临床医师常有种错觉，眼前有很多抗菌药物，随时可享用抗感染治疗大餐。 实则相反，新药研发之艰难缓慢，老药耐药之容易迅速，尤其针对高度耐药的革兰阴性杆菌，几年内或许都不会出现新药，因此，临床医师务必珍惜，珍惜每一种抗菌素！ 第四页，共31页 二 理念的转变； 从“重锤猛击”到“适度、准确” 　　 在过去20年中，最影响临床医师抗感染 治疗观念的无疑是2001年阿姆斯特丹会议。在会议上，学者们提出了“重锤猛击”概念，即起始治疗广覆盖（确保覆盖所有可能致病菌），从而降低病死率。“重锤猛击”的概念曾经开启了一个抗感染治疗的新时代。 第五页，共31页 二 理念的转变； “准确和适度”时代：加强医生基本功训练，包括全面细致的病史采集和查体、正确留送标本及报告解读；积极找寻感染部位，推断可能致病菌，结合局域药敏了解其耐药现况；重视患者病情分层，细化危险因素，适当参照指南，强调个体化。 第六页，共31页 　二 理念的转变； 在2010年美国感染病学会（IDSA）年会上，一位10年来不遗余力倡导“重锤猛击”的大专家，打出一张新幻灯片：“使用最少数目的抗菌素经验性治疗最有可能的致病菌”。 这是当今对抗菌素使用新趋势的共鸣。 第七页，共31页 三 合理用药?：处方（医嘱）病历兼顾： （一）细菌性感染的诊断:1：症状,如发热、咳嗽、咳黄痰、腹痛腹泻、呕吐、等症状。2：体征，如:咽喉部脓性分泌物、肺部罗音、腹部压痛、反跳痛、肌紧张等。3：辅助检查：胸片、血常规、尿常规，痰培养或尿培养、血培养等。 病历中应体现以上资料才能做出细菌感染的诊断并使用抗菌素。 第八页，共31页 三 合理用药：?处方（医嘱）病历兼顾： 我院病房4月病历中仅有“咳嗽，肺部罗音”就做出“肺部感染”的诊断，开出“拉氧头孢钠2g tid”大量广谱抗菌素；另有1例仅凭“长期声音嘶哑，外院应用抗菌素无效”就做出感染诊断，应用大剂量抗菌素。 第九页，共31页 （二）适应症的选择： 1 血WBC不高、以卡他症状为主要表现的上呼吸道感染，大多数为病毒性感染，不宜使用抗菌素; 发热、休克、腹泻、消化道出血、腹痛、心衰等无明确感染征象者不宜用抗菌素。 第十页，共31页 （二）适应症的选择： 2 血WBC增高或CRP增高、以咽痛、黄脓涕、黄痰为表现的上呼吸道感染、社区获得性肺炎,大多数为G+细菌感染，宜用头孢1、2代抗菌素、大环内酯类、喹诺酮类，不宜用头孢3代类、氨基糖苷类等抗菌药物。 第十一页，共31页 （二）适应症的选择： 3 皮肤外伤及感染、手术预防用药（包括I类切口），应选用中等剂量头孢1、2代抗菌素，青霉素族，不宜首选头孢3代类和氨基糖苷类等限制类药物。 第十二页，共31页 （三） 我院常见抗菌素的用法用量： 1 一般感染应用一般剂量： 头孢呋辛钠1.5g,q6~8h；头孢西丁钠1~2g，q6~8h；头孢美唑钠1~2gq12h;头孢唑肟钠1~2gq8~12h；头孢米诺钠1g，q8~12h;拉氧头孢钠1g，q8~12h；安曲南1g，q8~12h； 阿洛西林钠4g，q12h； 哌拉西林舒巴坦钠2.5，q8~12h；阿莫西林克拉维酸钾1.2，q6~8h；哌拉西林他唑巴坦钠3.75，q6~8h； 克林霉素0.6，q12h； 硫酸依替米星0.2，qd。 第十三页，共31页 （三） 我院常见抗菌素的用法用量： 2 . β-内酰胺类抗菌素、克林霉素抗菌素属时间依赖性药物，必须按药品说明书每日间隔6～12小时给药，以维持血液中最低有效抑菌浓度，所以门急诊处方病房医嘱必须注明两组抗菌素静点时间。 对于肝肾功能不全者、老年人（≥65岁），应适当减少给药剂量和次数，尤其是氨基糖苷类。 第十四页，共31页 （三） 我