（优质课件）手足口病诊疗指南(2018年版).pptVIP

（九）其他 1.血液净化 危重症患儿有条件时可开展床旁连续性血液净化治疗，目前尚无具体推荐建议。血液净化辅助治疗有助于降低“儿茶酚胺风暴”，减轻炎症反应，协助液体平衡和替代肾功能等，适用于第3期和第4期患儿。 2.体外生命支持 包括体外膜肺（ECMO）、体外左心支持（ECLVS）、或ECMO+左心减压（LV vent）等。适用于常规治疗无效的合并心肺衰竭的危重型患儿，其中ECMO+左心减压适用于合并严重肺水肿和左心衰竭的重症患儿。严重脑功能衰竭的患儿不建议使用。 * （十）恢复期治疗 针对患儿恢复期症状进行康复治疗和护理，促进各脏器功能尤其是神经系统功能的早日恢复。 * （十一）中医辨证论治 手足口病属于中医“瘟疫、温热夹湿”等范畴，传变特点具有“卫气营血”的规律，根据病症，分期辨证论治。 出疹期 湿热蕴毒，郁结脾肺证。 症状：手、足、口、臀部等部位出现斑丘疹、丘疹、疱疹，伴有发热或无发热，倦怠，流涎，咽痛，纳差，便秘。甚者可出现大疱、手指脱甲。 舌象脉象指纹：舌质淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。 治法：清热解毒，化湿透邪。 基本方：甘露消毒丹。 常用药物：黄芩、茵陈、连翘、金银花、藿香、滑石、牛蒡子、白茅根、薄荷、射干。 用法：口服，每日1剂，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌肠，煎煮取汁50～100ml，日1剂灌肠。 加减：持续发热、烦躁、口臭、口渴、大便秘结，加生石膏、酒大黄、大青叶。 中成药：可选用具有清热解毒、化湿透疹功效且有治疗手足口病临床研究报道的药物。 * （十一）中医辨证论治 风动期 毒热内壅，肝热惊风证。 症状：高热，易惊，肌肉瞤动，瘛瘲，或抽搐，或肢体痿软无力，呕吐，嗜睡，甚则昏矇、昏迷。 舌象脉象指纹：舌暗红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦细数，指纹紫滞。 治法：解毒清热，息风定惊。 基本方：清瘟败毒饮合羚角钩藤汤。 常用药物：生石膏、水牛角、银花、连翘、生大黄、黄连、丹皮、紫草、生地、钩藤，羚羊角粉。 加减：高热持续，伴有神昏者加用安宫牛黄丸，伴有便秘者加用紫雪散。 用法：口服，每日1剂，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌肠，煎煮取汁50～100ml，日1剂灌肠。 中成药：可选用具有解毒清热、息风定惊功效且有治疗手足口病临床研究报道的药物。 * （十一）中医辨证论治 喘脱期 邪闭心肺，气虚阳脱证。 （1） 症状：壮热，喘促，神昏，手足厥冷，大汗淋漓， 面色苍白，口唇紫绀。 （2） 舌象脉象指纹：舌质紫暗，脉细数或沉迟，或脉微欲绝，指纹紫暗。 （3） 治法：固脱开窍，清热解毒。 （4） 基本方：参附汤、生脉散合安宫牛黄丸。 （5） 常用药物：人参、制附片、麦冬、山萸肉、人工 牛黄、羚羊角粉、炒栀子、黄连、天竺黄、石菖蒲、郁金。 （6） 用法：口服，每日1剂，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌肠，煎煮取汁50～100ml，日1剂灌肠。 （7） 中成药：可选用具有固脱开窍、清热解毒功效且有治疗相关病症临床研究报道的药物。 * （十一）中医辨证论治 恢复期 气阴不足，络脉不畅证。 （1） 症状：乏力，纳差，或伴肢体痿软，或肢体麻木。 （2） 舌象脉象指纹：舌淡红，苔薄腻，脉细，指纹色 淡或青紫。 （3） 治法：益气通络，养阴健脾。 （4） 基本方：生脉散合七味白术散。 （5） 常用药物：党参、五味子、麦冬、白术、茯苓、玉竹、藿香、木香、葛根。 （6） 用法：每日1剂，水煎分3～4次口服。 （7） 中成药：可选用具有益气、养阴、通络功效且有相关病症临床研究报道的药物。 （8） 非药物治疗：针灸、推拿等可帮助功能恢复。 注：处方药物具体剂量应根据患儿年龄规范使用，只适用于病症的治疗，不适用于疾病的预防。 * 十、如何预防？ * （一）一般预防措施 保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键。勤洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。 （二）接种疫苗 EV-A71型灭活疫苗可用于6月龄～5岁儿童预防EV-A71感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。 （三）加强医院感染控制 医疗机构应当积极做好医院感染预防和控制工作。各级各类医疗机构要加强预检分诊，应当有专门诊室（台）接诊手足口病疑似病例；接诊手足口病病例时，采取标准预防措施，严格执行手卫生，加强诊疗区域环境和物品的消毒，选择中效或高效消毒剂如含氯（溴）消毒剂等进行消毒，75%乙醇和5%来苏对肠道病毒无效。 * 第3期（心肺功能衰竭前期） 多发生在病程5天内，表现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高。 此期属于手足口病重症病例危重型。及时识别并正确治疗，是降低病死率的关键。