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COPD评估部分，GOLD2017有了较大的变化： 1、为COPD症状评分方法指出了明确的阈值； 2、指出嗜酸性粒细胞计数可作为急性加重风险的生物标记物； 3、COPD综合评估采用了新的方法。 * *  慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD指南） * 定义和概述 COPD 是一种可以预防和治疗的常见疾病，以持续性呼吸道症状和气流受限为特征，由于显著暴露于有害颗粒物或气体造成的气道和/或肺泡异常所引起。 呼吸困难、咳嗽和/或咳痰是最常见的症状；患者报告症状时通常会不足。 吸烟是COPD主要的危险因素，但是环境暴露例如生物燃料和空气污染也是重要因素。除了危险因素暴露，还有宿主因素（如遗传异常，肺部发育异常）也会导致个体易发生COPD。 * 定义和概述 COPD患者可能会出现呼吸道症状的急性恶化，从而病情发生显著改变，称之为“COPD 急性加重”。 大多数患者中，COPD会伴随很多慢性病，导致发病率和死亡率增加。 * 诊断和初始评估 存在呼吸困难，慢性咳嗽或咳痰，和/或有危险因素暴露史的患者，需考虑COPD这一诊断。 需通过肺功能检查确诊；吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC0.70，确认存在持续性气流受限。 COPD评估的目标是确定气流受限的程度，疾病对患者健康状况的影响，以及未来事件（例如急性加重，入院或死亡）的发生风险。 COPD通常伴随其他慢性疾病，应该给予治疗，因为这些疾病可以影响死亡率和入院率。 * 诊断COPD的路径图 * FEV1和FVC，以及这两个测量值的比率（FEV1 / FVC） * 可考虑为COPD患者的主要指征 * 关于诊断部分，GOLD2017进行了如下更新： 1、考虑为COPD的主要指征中增加一项复发性下呼吸道感染，以及风险因素暴露史中，增加了一项宿主因素如先天性疾病； 2、指南建议采用固定比率值而非LLN作为肺功能结果的标准； 3、倡导在具有症状和/或风险因素的患者中积极执行肺功能检查去发现病例，不建议对普通人群进行肺功能筛查。 * GOLD气流受限严重程度分级依然采用下表方法 * 英国医学委员会量表（ mMRC）仅用于评估呼吸困难 * COPD评估测试（CAT评分） * COPD综合评估 2017 GOLD指南对“ABCD”评估工具进行了修订：将肺功能分级从“ABCD”分组中分离开来。针对治疗相关的推荐，尤其是涉及药物治疗时，将根据患者症状和急性加重史进行ABCD分组。但是，肺功能结合患者症状和急性加重史，在疾病诊断、预后预测和考虑其他治疗方式（尤其是非药物治疗）时。在修订的评估工具中，患者需进行肺功能检查以确定气流受限的严重程度，也需要通过mMRC评估呼吸困难，或者使用CATTM评估症状。另外，患者的急性加重史（包括既往入院情况）应该记录进去。 * COPD稳定期的管理 COPD稳定期的管理策略应基于个体症状评估和未来发生急性加重的风险。 所有吸烟者都应支持戒烟。 主要治疗目标是减少症状和急性加重的发生风险。 管理策略不应局限于药物治疗，应该通过适当的非药物治疗来完善。 * 药物治疗 按照GOLD分组来进行药物治疗： 所有A组患者都应该接受一种支气管扩张剂以缓解呼吸困难。根据患者的意愿可以选择短效或长效制剂。如果观察到症状获益应该继续使用支气管扩张剂。 B组患者 起始治疗应选择一种长效支气管扩张剂。长效支气管扩张剂优于间歇性使用短效制剂。没有证据表明哪一类长效支气管扩张剂缓解症状要优于另一种，可基于患者对治疗的反应来进行选择。单药治疗后呼吸困难仍持续的患者，推荐两药联合。严重呼吸困难的患者，或许可以考虑起始就用两药联合治疗。 * C组患者 起始治疗应为一种长效支气管扩张剂。在两项头对头比较试验中， LAMA在预防加重方面要优于LABA，因此该组患者推荐起始用LAMA。持续性加重的患者或许可以从两种支气管扩张剂联合（LABA/LAMA），或者LABA联合吸入糖皮质激素（LABA/ICS）中获益。因为ICS会增加肺炎的发生风险，第一选择是LABA/LAMA。 D组患者 推荐起始使用LABA/LAMA联合治疗。 * 非药物治疗 包括肺康复治疗，运动训练，自我管理教育，终末期和姑息治疗，营养治疗，疫苗接种，氧疗，通气支持，支气管镜介入治疗和手术治疗。 * COPD急性加重的管理 COPD的加重，是呼吸道症状的急性恶化，需要额外的治疗。 有几种因素可能导致COPD的加重，最常见的原因是呼吸道感染。 COPD急性加重治疗的目标是尽可能减少加重的不良影响，预防后续事件的发生。 吸入短效β2受体激动剂，伴或不伴短效抗胆碱能药物，推荐作为急性加重的起始支气管扩