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塔
式
起
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用
登
记
证
编 制 人 ：
审 核 人 ：
审 批 人 ：
X X X X X 项 目 部
附件1
徐州市建筑工程施工起重机械使用登记证申报表
工程名称 xxxxx 安装位置 XX
规格型号
设备名称 塔式起重机
产权证号
项目经理
使用单位
联系电话
设备产权 负责人
单位 联系电话
项目经理
安装单位
联系电话
检测日期 验收日期
提交资料目录 核查情况
1、起重机械备案证明复印件1份；
2、起重机械租赁合同复印件1份（租赁设备需提供）；
3、建筑起重机械安装检测报告复印件；
4、建筑起重机械安装验收记录表复印件1份；
司机姓名：
5、特种作业
操作证及身份证复印件1份；
人员
信号司索工姓名：
情况
操作证及身份证复印件1份；
6、建筑起重机械维护保养等管理制度1份；
7、建筑起重机械生产安全事故应急救援预案1份。
申办人（签字）： （盖章）
联系电话： 年 月 日
安全监督机构 核发的使用登记证号：
意见 经办人（签字） 年 月 日
1、使用单位应按照要求提交真实的资料，不得弄虚作假。
说明 2、特种作业人员的必须提供建筑施工特种作业操作资格证书原件及身
份证原件进行核查。
3、附着式升降脚手架申办使用登记证，不提供特种作业人有关资料。
工程名称
塔式起 型号 设备编号 起升高度 m
重机
幅度 m 起重
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