骨质疏松症的中医诊疗进展-实用中西医结合临床.pdfVIP

骨质疏松症的中医诊疗进展 朱莎莎 （江苏省连云港市中医院 连云港 222004 ） 关键词：骨质疏松症；中医药；研究进展 中图分类号： R259 文献标识码： A 骨质疏松症（ OP ）是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折 为特征的全身性骨病。 骨质疏松症包括原发性和继发性两大类。 原发性骨质疏松症又分为绝 经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型） 三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后 5~10年内； 老年性骨质疏松症一般指老人 70 岁后发生的骨质疏松； 而特发性骨质疏松主要发生在青少年。 继发性骨质疏松症指由任何影 响骨代谢的疾病和（或）药物导致的骨质疏松 [1] 。疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏 松症最典型的临床表现。 西药治疗多有严重毒副作用， 运用中医药治疗有广阔的前景。 现将 近年中医药治疗骨质疏松症的有关研究整理归纳综述如下： 1 中医病因病机 骨质疏松症根据其临床表现，属于“骨痹、骨痿、骨缩病、骨极、骨枯”等范畴。《素 问·痿论》记载：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”《内经》中有三处有 关“骨痹”的记载：《素问·四时刺逆从论》云：“太阳有余，病骨痹身重。”《素问·长 刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《灵枢·寒热病》 云：“骨痹，举节不用而痛，汗注烦心。取三阳之经，补之。”本病基本病机是本虚，病位 在骨，证属本虚标实，以肝、脾、肾三脏虚弱，尤以肾虚为本，寒湿、血瘀为标。 1.1 肾虚 中医学理论认为，肾主藏精，精生髓，髓居于骨中，骨骼有赖髓以充养。 故陈士铎《辨证录·痿证门》云： “胃气一生，而津液自润，自能灌注肾经，分养骨髓矣。” 《素问·宣明五气》提出“肾主骨”；《素问·阴阳应象大论》云：“肾生骨髓”，“肾之 合，骨也”。 《医经精义·脏腑所合》提出： “肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之合也。 髓者，肾精所生，精足则髓足，髓在骨中，髓足则骨强。” 《丹溪心法》亦云： “肾虚受之， 腿膝枯细，骨节酸疼，精走髓空。”《中藏经·论骨痹》记载：“骨痹者，乃嗜欲不节，伤 于肾也。”《景岳全书·痿证》曰：“肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不 任身，发为骨痿。”《寿世保元》也云“年高之人，筋骨柔弱无力，多因肾气久虚。”陈湘 君认为， 肾虚是骨质疏松症的根本病机， 骨的功能是否正常与肾的精气盛衰密切相关， 与年 龄增长相关或药物攻伐，肾精亏虚，致骨失所养，从而发生骨质疏松 [2] 。 1.2 脾虚 脾主运化水谷和精微，《素问·五脏生成》提出：“肾之合骨也，其荣发 也，其主脾也。”刘完素《素问玄机原病式》曰： “五脏六腑，四肢百骸，受气皆于脾胃”； 李杲《脾胃论》中所载： “脾病则下流乘肾，土克水，则骨乏无力，是为骨蚀，令人骨髓空 虚。”脾主后天，生化之源，脾病则精微不布，四肢、肌肉、筋骨、百骸皆极，形乃大伤。 故脾气健，肾之精气得以充盈，则髓充骨健。若脾虚失运，先天之精无以充养，精亏髓空而 百骸痿废，故骨质疏松症的发生与脾虚密切相关。 1.3 肝郁 肝主疏泄，肝具有疏通、调畅全身气机，使之通而不滞、散而不郁的作用。 《素问·五脏生成》曰： “肝之合筋也，其荣爪也。”肝在体合筋，筋骨相连，筋衰骨亦衰， 肝气衰，筋血得不到滋养，发为骨痿。《证治准绳·杂病》云：“肝虚无以养筋，故机关不 利。” 1.4 血瘀 《灵枢·本脏》曰：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者 也。……是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”王清任主张活血化瘀 治疗痹证。《医林改错·卷下·痹证有瘀血说》云：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身 疼痛，总名曰痹证。……病在筋骨，实难见效。……