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中医基础理论 脏腑3、 六腑与奇恒之腑的区别 六腑受盛和传化水谷,以“泻而不藏”为特点,为“传化之腑”;奇恒之腑贮藏精、血、髓、胆汁等精微物质,具有“藏而不泻”的特点,因此称为“奇恒之腑”。4、藏象学说的特点 藏象学说的主要特点,是以五脏为中心的整体观,这一整体观体现在: 以五脏分阴阳,一阴一阳相表里,脏与腑是一个整体。如心与小肠,肺与大肠,脾与胃,肝与胆,肾与膀胱以及心包与三焦相为表里。 五脏与形体诸窍联结成一个整体。依照藏象学说的理论:心,其华在面,其充在血脉,开窍于舌;肺,其华在毛,其充在皮,开窍于鼻;脾,其华在唇四白,其充在肌,开窍于口;肝,其华在爪,其充在筋,开窍于目;肾,其华在发,其充在骨,开窍于耳和二阴。 五脏的生理活动与精神情志紧密相关。人的精神情志与意识思维活动,是大脑的功能,这在《内经》等文献已有所记载。《素问》说:“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志。”进一步把人的精神意识和思维活动加以科学的分类,探讨其与各脏生理活动的关系。 五脏生理功能之间的平衡协调,是维持机体内在环境相对恒定的重要环节;同时,通过五脏与形体诸窍的联系,五脏与精神情志活动的关系,来沟通内外环境之间的联系,维持着内外环境之间的相对平衡协调。 另外,中医学每一个脏腑的含义,不单纯是一个解剖学概念,亦不单纯是指解剖学上的某一个具体脏器,而主要是一个生理学、病理学的概念。因为在藏象学说理论形成的初期,主要着眼点在于脏腑生理或病理表现于外的征象,而略于脏腑形态学的观察。因此中医学所说的心、肺、脾、肝、肾等,尽管与现代解剖学脏器的名称相同,但在生理活动、病理表现方面却有特别大的差别。中医学中某一个脏器的生理功能估计包含着现代解剖学中几个脏器的生理功能;而现代解剖学中的某一个脏器的生理功能,估计分散在藏象学说的某几个脏腑的生理功能中。故而,中医学所说的脏腑具有多功能的特点。例如,中医学所说的心,除了包括现代医学所说的心脏功能外,还包括现代医学所说的神经系统的部分生理功能。而现代医学所说的中枢神经系统的功能,则与中医学所说的多个脏腑的功能有关,如心、肝、脾、肺、肾、胆等。第一节 五脏一、肾肾的主要生理功能(一) 肾藏精:欲掌握肾的这一功能,必须明确以下概念: 1、 肾藏精的含义:藏,即闭藏,是指肾具有贮存、封藏精气的生理功能。肾对精气的闭藏,是将精气藏于肾中,并促使其不断充盈,防止其无故丢失,为精气在体内充分发挥其生理效应创造必要的条件。 2、 精的含义:精是构成人体和推动人体生命活动的基本物质。精的概念有广义和狭义之分:广义之精,是泛指一切精微物质,统称为“精气”。该种精是构成人体的基本物质,也是人体生长、发育及各种生命活动的物质基础。狭义之精,是指肾所藏的生殖之精,包括禀受于父母的生殖之精和机体发育成熟后自己产生的生殖之精。该种精是胚胎发育的原始物质。 3、 肾中精气的主要来源:肾中精气依照来源不同分为“先天之精”和“后天之精”。所谓“先天之精,即禀受于父母的生殖之精,它是胚胎发育的原始物质。所谓“后天之精”, 包括“水谷之精”和“脏腑之精”。即指机体在出生之后由脾胃所化生的水谷精微,以及由脏腑所化生的精微通过代谢平衡后所剩余的部分,输注于肾,成为肾精的一部分。 4、 先、后天之精的关系:先天之精与后天之精是相互依存、相互补充、相互促进的。后天之精的化生,依赖于先天之精的活力资助,先天之精亦依赖于后天之精的滋养与补充,才能日臻充盈而不致耗尽。 注意点:①先天之精与后天之精的来源尽管有异,但均藏于肾,二者融为一体,统称为“肾精”。 ②肾精与肾气的含义在中医学中有多种说法,其中最主要的有两种。其一认为肾精即肾气,两者为同一物质的两种不同状态,肾精有形,肾气无形,气聚则成精,精散则为气。其二认为肾精属于物质,肾精的功能表现为肾气。我们课本采纳的是第一种含义。 5、肾中精气的生理效应:是促进机体的生长、发育和生殖,调节人体的代谢和生理功能活动。 (1)促进机体的生长、发育和生殖 肾精是人体胚胎发育的基本物质,是生命起源的物质基础。肾精又能促进生殖器官发育,使生殖机能成熟并维持生殖机能旺盛不衰。 人在出生之后,由于 “后天之精”的不断滋养与补充,机体不断生长、发育,从而出现“齿更”、“发长”的生长现象。发育到青春期,体内就产生了一种促进生殖器官发育成熟和维持生殖功能的物质,称之为“天癸”。此时男女性机能开始成熟,并已具备生殖能力。随着肾精的不断充盛,机体逐渐强壮,而处于人一辈子的壮年时期。此后,随着年龄的变化,肾精由充盛而逐渐衰减,天癸也逐渐减少,生殖能力逐渐减弱,直至丧失。机体也进入人一辈子的老年期。 肾中精气盛衰的外在标志是齿、骨、发的生长状态。 (2)调节人体的代谢和生理功能活动。 肾中精气是机体生命活动的根本,对机体各种生理活动均起着