毒物与职业中毒刺激性窒息性气体 .pptxVIP

毒物与职业中毒 刺激性窒息性气体 一、概念(1) 刺激性气体(irritant gases):是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体。 此类气体多具有腐蚀性。常因不遵守操作规程或容器、管道等设备被腐蚀而发生跑、冒、滴、漏而污染作业环境。 一、概念(2) 酸(无机、有机酸); 氮氧化物 氯及其化合物; 硫的化合物 成碱氢化物(氨); 强氧化剂(臭氧) 酯类; 金属化合物 醛类; 氟代烃类及其它。 二、毒 理 刺激性气体通常以局部损害为主,其作用特点是对眼、呼吸道粘膜及皮肤有不同程度的刺激作用。 病变程度主要取决于吸入毒物的浓度、吸收速率和作用时间。 病变部位与毒物的水溶性有关。 三、毒作用表现(1) 1、急性刺激作用: 眼和呼吸道粘膜刺激症状 化学性气管、支气管炎及肺炎 喉痉挛和水肿 三、毒作用表现(2) 2、中毒性肺水肿(toxic pulmonary edema):是指吸入高浓度刺激性气体后所引起的,以肺间质及肺泡腔液体过多积聚为特征的疾病。最终可导致急性呼吸功能衰竭,是刺激性气体所致的最严重的职业危害和职业病常见的急症之一。 中毒性肺水肿的发生主要取决于刺激性毒物的毒性、水溶性、浓度、作用时间及机体的应激能力。 常见的易引起肺水肿的刺激性气体: 光气、二氧化氮、氨、氯、臭氧、硫酸二甲酯、羰基镍、氧化镉、溴甲烷、氯化苦、甲醛、丙烯醛等。 三、毒作用表现(3) COCl,又名氧氯化碳、碳酰氯、氯代甲酰氯 中央型肺水肿 弥漫型肺水肿 中毒性肺水肿的临床分期 ①刺激期:呼吸道炎或合并有支气管肺炎。 ②潜伏期(诱导期):自觉症状减轻或消失,病情相对稳定,但潜在的肺部病变仍在发展,实属“假象期”。 三、毒作用表现(9) ③肺水肿期:症状突然加剧,剧烈咳嗽、胸闷、烦躁不安、大汗淋漓、咳大量粉红色泡沫样痰,紫绀、低氧血症、肺透光度降低,可发展成ARDS。 ④恢复期:如无并发症,经正确治疗,肺水肿可在2～3天内得到控制,7～11天基本恢复。 三、毒作用表现(10) 3、成人呼吸窘迫综合征(ARDS) ARDS是肺水肿的一种类型,是刺激性气体、创伤、休克、烧伤、感染等严重疾病过程中继发的以进行性呼吸窘迫、低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。 三、毒作用表现(11) 临床分为四个时期: ①原发疾病症状; ②原发病后24～48h,出现呼吸急促紫绀; ③出现呼吸窘迫,肺部水泡音,X线胸片有散在浸润阴影; ④呼吸窘迫加重,出现神志障碍, 胸部X线有广泛毛玻璃样融合浸润阴影。 三、毒作用表现(13) 4、慢性影响 长期接触刺激性气体,可引起慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎及牙齿酸蚀症; 同时常伴有神经衰弱综合征和消化道等全身症状; 急性氯气中度后可遗留慢性喘息性支气管炎; 有的刺激性气体还具有致敏作用。 三、毒作用表现(14) 四、诊断(1) 诊断原则:短期内接触较大量化学物的职业史,较快出现中枢神经系统和(或)肝、肾损害的临床表现,实验室检查和现场劳动卫生学调查,排除其它疾病。 分级标准 (1)轻度中毒:眼及上呼吸道刺激症状,急性气管、支气管或支气管周围炎, (2)中度中毒:有下列情况之一者 ①急性支气管肺炎; ②急性间质性肺水肿; ③急性局限性肺泡性肺水肿。 四、诊断(2) (3)重度中毒:有下列情况之一者 ①弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿; ②急性呼吸窘迫综合征; ③窒息; ④并发严重气胸、纵隔气肿或严重心肌损害; ⑤猝死。 四、诊断(3) 五、防治原则(1) 预防措施:刺激性气体中毒大部分因意外事故所致。因此严格执行安全操作规程,防止跑、冒、滴、漏,杜绝意外事故发生应是预防工作的重点。 (1)卫生技术措施; (2)个人防护措施; (3)保健措施; (4)环境监测措施。 处理原则: 积极防治肺水肿和ARDS是抢救的关键。 (1)现场处理 (2)治疗原则:保持呼吸道通畅(早期、足量、短程应用糖皮质激素);改善和维持通气功能;合理氧疗;对症治疗。 (3)其它处理 五、防治原则(2) 氯气(chlorine, Cl2) 一、理化特性 氯为黄绿色、具有异臭和强烈刺激性的气体。易溶于水和碱性溶液,也易溶于二硫化碳和四氯化碳等有机溶液。遇水可生成次氯酸和盐酸,对机体产生损害作用。 二、接触机会 电解食盐,使用氯气制造各种含氯化合物等。 氯气罐 三、毒 理 (1)主要作用于气管、支气管、细支气管,也可作用于肺泡。 (2)低浓度时仅侵犯眼和上呼吸道,对局部粘膜有烧灼和刺激作用。 (3)高浓度或接触时间过长,产生的氯化氢和次氯