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健康评估实验室检查临床生物化学检查一、心肌损伤实验室检查二、肝脏疾病实验室检查三、肾脏疾病实验室检查四、血脂与脂蛋白实验室检查五、葡萄糖及代谢物检查六、胰腺疾病实验室检查七、电解质与酸碱失衡实验室检查八、内分泌激素实验室检查九、微量元素检查心肌损伤实验室检查 肌酸激酶(CK)及同工酶CK主要存在于骨骼肌、心肌,其次是脑和平滑肌细胞中。CK-MB主要存在于心肌中;CK-BB:主要存在于脑、前列腺、肠、肺中。CK-MM:主要存在于骨骼肌和心肌中。血清中以CK-MM为主, CK-MB少量,正常人低于5% ,CK-BB极微。心肌损伤实验室检查 肌酸激酶(CK)及同工酶标本采集 血清,黄色或红色管帽真空采血管;切勿溶血。病人检测前要充分休息,幸免剧烈运动;停用有估计引起心肌损害导致血清酶增高的药物,如冬眼灵、利多卡因、地塞米松、某些降脂药及止痛剂和麻醉剂等。心肌损伤实验室检查 肌酸激酶(CK)及同工酶参考范围　CK总酶:男性 38U~174U/L 女性 26U~140U/L。 酶偶联法(37℃)同工酶:CK-MB活性＜10 U/L, ＜总酶活性6%, 质量＜5ug/L 。心肌损伤实验室检查 肌酸激酶(CK)及同工酶 CK总酶增高: ① 急性心梗(AMI): -- CK活性明显升高,可达数倍,为AMI早期诊断 敏感指标;以CK-MB最敏感; -- 3-8h开始,24h达高峰,3-4天后下降至正常, 早于心电图的变化。② 心肌炎,各种肌病、肌肉损伤时轻度升高; ③ 甲减粘液水肿CK不同程度升高。心肌损伤实验室检查 肌酸激酶(CK)及同工酶 CK同工酶升高: ① AMI: -- CK-MB升高早于CK,大幅度升高提示梗死 面积大、预后差; -- CK-MB/CK ＞6%说明心肌来源;心肌损伤实验室检查乳酸脱氢酶(LD)及同工酶测定 -- LD总活性为100-240U/L; -- LD总酶测定可用于AMI的辅助诊断;天门冬氨酸氨基转移酶(AST) -- AMI时升高; -- 但因分布广泛,诊断特异性不高。 心肌损伤实验室检查 心肌肌钙蛋白(cTn)测定心肌肌钙蛋白(cTn)有3种亚型: 心肌肌钙蛋白C(cTnC) 心肌肌钙蛋白T(cTnT) 心肌肌钙蛋白I(cTnI)cTnI和cTnT仅特异性存在于心肌细胞内。心肌损伤实验室检查 心肌肌钙蛋白(cTn)测定【临床意义】(1)诊断 AMI: cTnT 和 cTnI 是目前 AMI 的确诊标志物, 灵敏性、特异性都较CK-MB高, 在AMI发生3-8h特别快升高,可持续几天至2周。(2)不稳定型心绞痛预后判断,提示已发生小范围心梗(3)溶栓疗效判断心肌损伤实验室检查 肌红蛋白(Mb)测定【参考值】 10-80 ng / L 【临床意义】 AMI 发生1-3小时迅速升高, 为早期诊断AMI标志物肝脏疾病实验室检查 血清酶学检查 血清蛋白质检查 血清胆红素代谢检查 总胆汁酸代谢检查 肝脏纤维化检查肝脏疾病实验室检查 血清酶学检查1、血清氨基转移酶及同工酶测定 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 天门冬氨酸氨基转移酶(AST)2、γ—谷氨酰转移酶( γ-GT )3、碱性磷酸酶(ALP)肝脏疾病实验室检查 血清酶学检查1、血清氨基转移酶及同工酶测定 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 天门冬氨酸氨基转移酶(AST)2、γ—谷氨酰转移酶( γ-GT )3、碱性磷酸酶(ALP)肝脏疾病实验室检查 血清酶学检查—转氨酶及同工酶标本采集 血清,黄色或红色管帽真空采血管;参考范围: ALT 5 - 40 U/L AST 8 - 40 U/L ALT/AST 1、15肝脏疾病实验室检查 血清酶学检查—转氨酶及同工酶临床意义 ALT与AST敏感反应肝细胞受损及程度; 反应急性肝细胞损伤ALT更敏感; 反应肝损伤程度AST更敏感。肝脏疾病实验室检查 血清酶学检查—转氨酶及同工酶临床意义 (1)急性肝炎: ALT与AST均显著升高,ALT升高更明显,AST/ALT降低; 急性重症肝炎AST升高明显,如在症状恶化时,黄疸进行性加深,酶活性反而降低,即出现“胆酶分离”,提示肝细胞严重坏死,顶后不佳。肝脏疾病实验室检查 血清酶学检查—转氨酶及同工酶(2)慢性病毒性肝炎 (3)酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等(4)肝硬化:取决于肝细胞坏死程度 (5)胆汁淤积(6)急性心肌梗塞后6 ～ 8小时,AST增高,与心肌坏死范围和程度有关(7)其他疾病肝脏疾病实验室检查 血清酶学检查—γ-谷氨酰转移酶 (γ-GT 或 GGT )广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统;肝内合成亢进或胆汁排出受阻时,血清中GGT增高。肝脏疾病实验室检查 血清酶学检查—γ-谷氨酰转移酶临床意义(1)胆道阻塞性疾病: GGT、ALP、及血清胆红素呈平行