肝肾综合征PPT课件.ppt

. 肝肾综合征 * 定义 肝硬化/严重脑病患者发生原因不明的功能性肾衰。 肾：少尿、尿钠低、尿肌酐/血肌酐↑，但无蛋白尿、尿沉渣阴性、无严重病理变化、随肝病改善而好转。 肝：黄疸、腹水、肝性脑病、PT↑。 * 临床表现 差异很大。 基础肝病：肝硬化、急性肝炎、肝癌、妊娠脂肪肝，或仅有轻度黄疸、肝功基本正常。 诱因：医源性：放腹水、强利尿、手术 其它：GIB、重度腹泻、感染。 * 临床表现 肾功不全表现 1. 氮质血症：纳差、疲倦、恶心、呕吐、 嗜睡。 2. 尿液分析：尿钠↓、浓缩功能尚能保持。 3. 血液分析：Scr↑、稀释性低钠血症 * 临床表现 肝病表现 ⒈ 张力性腹水 ⒉ 门脉高压 ⒊ 黄疸：差异很大，可在胆红素下降时 发生 * 诊断标准 严重肝病背景： 数天至数周内进行性肾衰：临床表现/实验室检查。 肾小管初期正常：尿钠5-10mmol/l,尿肌酐/血肌酐30,尿渗压/血浆渗压1 * 诊断标准 无原发肾病证据，无肾毒物质接触及其他急性肾衰原因。 扩容治疗：CVP↑10cmH2O,不能使肾功能持久改善 * 分期 氮质血症前期： ◆尿量↓、尿钠↓、血钠↓、Ccr↓。 ◆ Scr 及 BUN基本正常。 ◆肝功明显异常 * 分期 进展期：