PCOS病人促排卵的策略PPT课件.pptVIP

排卵障碍 PCOS排卵障碍的机制 1、FSH不足、LH过高 2、卵巢局部因子比例失调:早期窦卵泡产生的 苗勒管抑制因子（AMH）明显低于正常排卵妇女→大量始基卵泡进入初级募集→产生大量AMH→抑制FSH的作用→抑制卵泡发育。 3、高胰岛素:影响颗粒细胞的分化，增加颗粒细胞多LH的反应能力。 * 胰岛素抵抗与代谢综合症 IR导致糖代谢、脂代谢异常 ↓ 2型糖尿病、心血管等疾病 发病率增加，发病年龄提前。 * 较多样化 典型表现为卵巢多囊性改变、高雄 激素血症和LH/FSH比值增高 还可不同程度地表现月经异常如稀 发、量少、闭经、功血；不孕、多 毛、痤疮、油性皮肤、肥胖及脱发 临床表现 * 内容 PCOS的定义和病生理特点 PCOS诊治标准的专家共识 PCOS病人的IUI促排卵方案 重组产品在PCOS病人中的应用 * 2006年重庆会议共识 中华医学会妇产科学分会内分泌学组讨论一致通过在现阶段推荐采用2003年欧洲人类生殖和胚胎学会与美国生殖医学学会（ESHRE/ASRM）在荷兰鹿特丹专家会议推荐的标准 。 诊断 中国实用妇科与产科杂志2007年6月第23卷第6期 郁琦 * ⑴稀发排卵或无排卵。 ⑵高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症。 ⑶卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个,和(或)卵巢体积≥10mL。 ⑷上述3条中符合2条,并排除其他高雄激素病因:先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。 2003年鹿特丹标准 * 诊断标准的判断 (一) 稀发排卵或无排卵 1、初潮2年不能建立规律月经 2、闭经（停经时间超过3个以往月经周期 或月经周期≥ 6个月） 3、月经稀发≥35天及每年≥3个月不排卵 少部分PCOS患者有规律排卵，称为排卵型PCOS。 * 诊断标准的判断（二） 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 1、高雄激素的临床表现 （1）痤疮：特点为复发性痤疮 （2）多毛：上唇、下颌、乳晕周围、下腹 正中线等部位出现毛发。 （3）其他：秃顶、出现喉结、阴蒂增大等 2、高雄激素血症：总睾酮、或游离睾酮、 或脱氢表雄酮升高。 * 诊断标准的判断（三） ◆超声诊断 PCO的标准 ? 一侧或双侧卵巢有≥12个直径2-9mm的卵 泡，和/或卵巢体积≥10ml 。 卵巢体积计算简化公式：0.5×长×宽×厚 ? 不能凭主观印象 ? 单有PCO不能诊断PCOS，PCOS病人也不 一定有PCO。阴道超声发现PCO中75%可诊 断PCOS。 * PCOS的其他特征（未被包括在诊断标准中） 1、LH升高、LH/FSH≥2-3 2、胰岛素抵抗/2型糖尿病 3、脂代谢异常 4、心血管疾病 5、肥胖 6、呼吸暂停综合症 7、其他：妊高症、子宫内膜癌 * 胰岛素抵抗的测定 空腹胰岛素达10-14mU/L (72-100 pmol/L) 提示有轻度IR， 14mU/L提示中度或严重IR。 IR测定可在口服葡萄糖耐量试验同时测定空腹及服糖后1小时、2小时胰岛素，血胰岛素最高值100mU/L（ 718pmol/L ）提示IR。 空腹胰岛素（mU/L）/空腹血糖（mmol/L）：如比值4mU/ mmol/L提示有IR。此方法简单，但可靠性较差， * 与PCOS相关疾病 风险肯定或极可能增高的疾病 II型糖尿病 血脂紊乱 子宫内膜癌 风险可能增高的疾病 高血压 心血管疾病 妊娠糖尿病 妊高症 卵巢癌 风险不太可能增高的疾病 乳腺癌 * 治疗目的:促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠。 基础治疗　 (1)生活方式调整 (2)高雄激素血症的治疗(目前首选达英235) (3)胰岛素抵抗的治疗(二甲双胍) 促排卵治疗　 (1)一线促排卵治疗是CC,但其有弱的抗雌激素作用: 影响宫颈黏液, 精子不宜生存与穿透 影响输卵管蠕动及子宫内膜发育 不利于胚胎着床 可于近排卵期适量加用戊酸雌二醇等天然雌激素。 (2)二线促排卵治疗包括:促性腺激素和腹腔镜下卵巢打孔术。 (3)体外受精--胚胎移植( IVF-ET) 有生育要求患者的治疗 中国实用妇科与产科杂志2007年6月第23卷第6期 郁琦 * 无生育要求患者的治疗 无生育要求患者的治疗　 治疗目的:近期目标为调节月经周期、治