脊柱大手术的麻醉处理 .pptxVIP

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2021-11-29 发布于江西
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脊柱大手术的麻醉处理 .pptx

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脊柱大手术的麻醉处理; ◆ 满足脊柱大手术基本的临床麻醉需要 ◆ 配合术中脊髓神经功能的保护; ;◆ 手术操作者 ◆ 麻醉医生 ◆ 术中神经功能的监测;◆ 目前主要有四种术中脊髓功能监测技术 ◇ 踝阵挛试验、 ◇ 唤醒试验 ◇ 躯体感受诱发电位(SSEP)、 ◇ 运动诱发电位(MEP);;;;诱发电位基本图形解读;; ;麻醉对神经诱发电位影响;;;◆ 异丙酚:对SSEP影响较小 ◆ 右美托咪啶:关于SSEP和MEP影响小目前以异丙酚为基础的麻醉已有成为术中MEP监测的标准麻醉方法的趋??。;◆ 咪唑安定:麻醉剂量对SSEP和MEP均影响轻微。 ◆ 依托米脂:可增强皮层SSEP的波幅,对MEP影响较小。顾虑:抑制肾上腺皮质的功能。 ◆ 氯胺酮:能够增加皮层SSEP的振幅,其对皮层SSEP的潜伏期无影响。单次给药或术中持续输注时(1~4 mg/kg/h)对MEP几乎没有影响。;;; 麻醉越深对SSEP和MEP抑制越大,出现假阳性;◆ 体温 ◆ 血压 ◆ 二氧化碳 ◆ 低氧血症;1、麻醉诱导(药物用量安照病人为50-60kg折算): 力月西2-3mg 减少异丙酚用量,预防术中知晓芬太尼0、2-0、3mg 减少应激反应顺式阿曲库铵6-10mg 幸免司可林肌肉颤动异丙酚50-80mg 以达到病人入睡为准司可林100mg 良好肌肉松弛,减少阿库用量插管后至手术开始前可给与1%以下的七氟醚维持麻醉,幸免高浓度吸入。;2、麻醉维持: 异丙酚TCI输注2、5-4ug,随着时间的流逝减量。瑞芬太尼输注0、05-4ug/kg/min,随着时间的流逝减量。顺式阿曲库铵0、4mg/kg/h,永不改变,必要时单次推注1-2mg、 ;感谢您的聆听！