口腔知情同意书大全.pdfVIP

______________________________________________________________________________________________________________ 一、拔牙知情同意书 姓名： 性别： 年龄： 诊断： 在拔牙过程中 , 医生需要综合分析患者的身体状况 ,以利决定是否实行拔牙术和拔牙 时间。如有以下情况请主动告知医生；若患者隐瞒病史造成不良后果，由患者自行负责。 1.药物及麻醉过敏史、手术史 2. 血液病 (血友病、血小板减少性紫癜、白血病、贫血等 ) 3. 全身系统性疾病如心脏病、高血压、肝病、肾病、糖尿病、甲亢等 4. 口腔恶性肿瘤及放疗史 5. 处于月经期或妊娠期哺乳期 在实行牙拔除术时， 一般无并发症 ,但因病员个体差异 ,局部解剖结构异常变化等原因 ,有可能 出现麻醉并发症、 晕厥、牙根折断、 软组织损伤、 邻牙或对颌牙损伤、 牙槽骨及下颌骨骨折、 颞下颌关节脱位、上颌窦穿孔、下颌管损伤、下唇麻木、拔牙后出血、拔牙后感染、皮下气 肿等并发症 ,如出现拔牙并发症患者应积极主动配合医生进行治疗。 拔牙注意事项 1.紧咬棉球 1 小时后 ,轻轻吐出 2.24 小时内不能刷牙漱口 ,不食过热食物 ,不用舌吮拔牙创面，避免剧烈运动 3.24 小时内吐 出唾液带血丝为正常状况 ,如为血块应立即到医院复诊 精品资料 ______________________________________________________________________________________________________________ 4. 拔牙后出现感染、疼痛可口服抗生素及止痛药或到医院复诊 5. 一般拔牙后 1-3 月需镶假牙（阻生牙除外） 上述内容医生已向我详细解释， 我已完全理解。 我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱， 配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。 患者签字： 医生签字： 受委托人／法定监护人签字： 与患者关系： 年 月 日 精品资料 ______________________________________________________________________________________________________________ 二、牙根管治疗同意书 姓名： 性别： 年龄： 诊断： 1、牙髓治疗应用于牙髓炎或已坏死导致根尖周病变的牙齿，目前国际上普遍采用的治疗方 法是根管治疗，其过程较为复杂，费用较高。 2 、根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法，需要经过根管预备、封药、充填和拍摄多张 X 线片（一般两到三张）才能完成整个疗程。 3 、由于牙埋在颌骨中，术前医生只能根据 X 线片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解， 遇复杂根管，如弯曲、细窄、钙化阻塞或其他特殊情况， 偶尔可能发生器械折断在根管内的 情况， 对于取不出的器械而无症状的患牙， 不要求强行取出器械， 其可以作为根管充填材料 的一部分留在根管中，不会对机体有 4 、根管预备或根管充填后一周内可能会出现疼痛反应，多数是正常反应。如果疼痛严重、 伴有局部肿胀和全身反应，应及时复诊，进一步治疗。 5 、牙髓治疗完成后，机体有一个修复过程，在相当一段时间内（少则数周，多则数月）， 有些患者会感到患牙不适。 如果情况不是逐渐加重， 可采取观察的方法。 但应遵医嘱及时复 查。 6 、对常规根管治疗术