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工伤职工异地居住就医备案表（2021年参考新格式）.docxVIP

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  • 2021-11-29 发布于河北
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工伤职工异地居住就医备案表（2021年参考新格式）.docx

    工伤职工异地居住就医备案表（2021年参考新格式） 职工姓名 社会保障号码(身份证号码) 联系电话 单位名称 联系人 联系电话 异地 就医原因 异地就医 起止时间 年?????月??????日?至???????年??????月??????日 异地就医 地区及 联系地址 申请人 （代办人） 意见 签名: 年 ???月 ???日 单位意见 ? ? ? （盖章） 年 ???月 ???日 ? 说明：此表一式三份，工伤职工、用人单位、社保经办机构各存一份。 ?

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