2022年糖尿病考点总结.docxVIP

糖尿病考点总结 　　糖尿病是由遗传和环境因素共同引起胰岛素缺少和胰岛素作用障碍,导致糖类、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱一组异质性疾病,是以慢性高血糖为重要特性临床综合征。 　　　　一、病因和发病机制(理解)　　遗传因素及环境因素共同参加。　　(一)1型糖尿病 　　绝大多数T1DM是自身免疫性疾病,遗传因素和环境因素共同参加。90%新诊断T1DM患者血清中存在胰岛细胞抗体,重要有胰岛细胞胞浆抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)等。　　(二)2型糖尿病　　1.遗传因素与环境因素共同作用。　　2.胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。　　3.胰岛α细胞功能异常和胰高血糖素样肽-1(GLP-1)分泌缺陷。 　　　　二、诊断原则　　国内采用WHO糖尿病专家委员会提出诊断原则 诊断原则 静脉血浆葡萄糖水平(mmol/L) 1.糖尿病症状加上随机血糖检测 或 ≥11.1 2.空腹血糖 或 ≥7.0 3.OGTT 2小时血糖 ≥11.1 　　妊娠糖尿病(GDM)诊断原则 　　》空腹血糖≥5.1mmol/L和(或) 　　》OGTT后1小时血糖≥10.0mmol/L和(或) 　　》OGTT后2小时血糖≥8.5mmol/L。　　糖代谢状态分类(WHO,1999) 　 空腹血糖(FPG) OGTT 2小时 正常血糖 ＜6.1mmol/L ＜7.8mmol/L 空腹血糖受损(IFG) 6.1～7.0mmol/L ＜7.8mmol/L 糖耐量减低(IGT) ＜7.0mmol/L 7.8～11.1mmol/L 糖尿病(DM) ≥7.0mmol/L ≥11.1mmol/L 　　注意:急性感染、创伤或其她应激状况下可浮现暂时性血糖增高,不能以此时血糖值诊断糖尿病,须在应激消除后复查。　　 　　　　三、糖尿病分型(理解)　　1.1型糖尿病　　2.2型糖尿病 　　3.其她特殊类型糖尿病　　(1)胰岛β细胞功能基因缺陷。　　(2)胰岛素作用基因缺陷。　　(3)胰腺外分泌疾病。　　(4)内分泌疾病:肢端肥大症、库欣综合征、胰高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤等。 　　(5)药物或化学品所致糖尿病。　　(6)感染:先天性风疹、巨细胞病毒感染等。　　(7)不常用免疫介导糖尿病:僵人(stiffman)综合征、抗胰岛素受体抗体(B型胰岛素抵抗)、胰岛素自身免疫综合征等。　　(8)其她与糖尿病有关遗传性综合征。 　　4.妊娠糖尿病 　　指妊娠期间发生不同限度糖代谢异常。不涉及孕前已诊断或已患糖尿病患者,后者称为糖尿病合并妊娠。　　　　分型诊断最重要是鉴别T1DM和T2DM,重要依照疾病临床特点和发展过程,结合胰岛β细胞自身抗体和β细胞功能检查成果而进行临床综合分析判断。 　　 　　1型和2型糖尿病鉴别要点 鉴别要点 1型糖尿病 2型糖尿病 起病年龄及其峰值 多25岁,12～14岁 多40岁,60～65岁 起病 急性起病,症状明显 体重下降 多尿 缓慢起病,症状不明显 肥胖 较强2型糖尿病家族史 临床特点 烦渴、多饮 多食 有高发病率种群 黑棘皮病 多囊卵巢综合征 鉴别要点 1型糖尿病 2型糖尿病 酮症 常用 少见 C肽 低/缺少 正常/升高 抗体 　 　 ICA 阳性 阴性 GADA 阳性 阴性 IAA 阳性 阴性 治疗 胰岛素 生活方式、口服降糖药或胰岛素 有关自身免疫性疾病 并存几率高 并存几率低 　　　　四、临床体现　　(一)代谢紊乱症状群　　1.最典型症状是三多一少,即多饮、多尿、多食和体重减轻。　　2.乏力、视力模糊、皮肤瘙痒等。　　3.餐前反映性低血糖是病情轻2型糖尿病初期体现。　　(二)并发症　　1.急性并发症 DKA、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷。　　2.慢性并发症　　(1)大血管病变:重要侵犯冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等。　　(2)微血管病变:重要体当前视网膜、肾、神经和心肌组织,其中尤以糖尿病肾病和视网膜病变为重要。　　糖尿病肾病:是T1DM患者重要死亡因素。　　糖尿病性视网膜病变:成人新发失明最常用病因。糖尿病视网膜病变诊断根据散瞳后检眼镜可观测指标来分级。 病变严重限度 　 散瞳眼底检查所见 无明显视网膜病变 　 无异常 非增殖期视网膜病变(NPDR) 轻度 仅有微动脉瘤 中度 微动脉瘤,存在轻于重度NPDR体现 重度 浮现下列任何一种变化,但无PDR体现 1.任一象限中有多于20处视网膜出血 2.在两个以上象限有静脉串珠样变化 3.在一种以上象限有明显视网膜内微血管异