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急诊病历质量管理与评价制度 急诊病历质量管理与评价制度 急诊病历质量管理与评价制度 急诊病历质量管理与评论制度 一、成立健全医院病历质量管理组织，完美医院“四级”病历质 量控制系统并按期展开工作。 四级病历质量监控系统： 1、一级质控小组由科主任、病案委员 ( 主治医师以上职称的医 师) 、科护士长构成。负责本科室或本病区病历质量检查。 2、二级质控部门由医院行政职能部门有关人员构成，负责对门 诊病历、运转病历、存档病案等，每个月进行抽查评定，并把病历 书写质量归入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。 3、三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师构成，负责对 归档病历的检查。 4、四级质控组织由院长或业务副院长及有经验、责任心强的高 级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人构成。每季 度起码进行一次全院各科室病历质量的评论， 特别是重视对病历内涵质量的审察。 二、贯彻履行卫生部《病历书写基本规范 ( 试行 ) 》、《医疗机构 病历管理规定》 及我省《医疗文书规范与管理》的各项要求，着重对新分派、 新调入医师及深造医师的有关病历书写知识及技 能培训。 三、增强对运转病历和归档病案的管理及质量监控。 1、病历中的初次病程记录、术前讲话、术前小结、手术记录、术后 ( 产后 ) 记录、重要急救记录、特别有创检查、麻醉前讲话、输血前讲话、 出院诊疗证明等重要记录内容， 应由本院主管